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骨质疏松诊治指南与规范汇编

引言

骨质疏松症作为一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，已成为影响公众健康的重要问题。随着人口老龄化趋势的加剧，其发病率逐年攀升，给个人、家庭及社会带来沉重的医疗和经济负担。为规范临床诊疗行为，提高骨质疏松症的诊治水平，改善患者生活质量，本汇编旨在系统梳理当前骨质疏松症诊治领域的核心指南与规范要点，为临床医师提供一部兼具权威性、科学性和实用性的参考资料。本汇编基于国内外最新研究证据和主流指南共识，力求内容全面、重点突出，涵盖疾病的流行病学、危险因素、诊断标准、评估方法、治疗策略及预防措施等关键环节，以期为骨质疏松症的规范化防治贡献力量。

第一章骨质疏松症的定义、流行病学与危险因素

一、定义与分类

骨质疏松症主要分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（I型）、老年骨质疏松症（II型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。继发性骨质疏松症则由其他疾病、药物或其他明确病因所致。临床上以原发性骨质疏松症最为常见，尤其是绝经后女性和老年人群。

二、流行病学特征

骨质疏松症在中老年人群中较为常见，女性多于男性。其发病与年龄、性别、种族、地域等因素密切相关。随着年龄增长，骨量逐渐流失，骨强度下降，骨折风险显著增加。骨质疏松性骨折好发于脊柱、髋部及腕部，其中髋部骨折的致残率和致死率最高，严重影响患者的生活质量和预期寿命。

三、危险因素

骨质疏松症的危险因素复杂多样，可分为不可控因素与可控因素。不可控因素主要包括年龄、性别（女性绝经后）、种族、家族史和个人骨折史。可控因素则涉及生活方式、营养状况及基础疾病等，如低体重、体力活动缺乏、吸烟、过量饮酒、钙和维生素D摄入不足、光照减少，以及患有影响骨代谢的疾病（如类风湿关节炎、糖尿病等）或长期使用影响骨代谢的药物（如糖皮质激素等）。识别这些危险因素对于骨质疏松症的早期筛查和干预至关重要。

第二章临床表现与诊断标准

一、临床表现

骨质疏松症初期通常无明显临床表现，故有“寂静的疾病”之称。随着病情进展，患者可出现腰背疼痛或全身骨痛，疼痛通常在翻身、起坐及行走时加重。严重者可出现脊柱变形，如身高缩短、驼背等。而骨质疏松性骨折（脆性骨折）则是骨质疏松症最严重的后果，患者在轻微外力甚至日常活动中即可发生，常见部位为椎体、髋部、桡骨远端等。

二、诊断标准

目前，骨质疏松症的诊断主要基于双能X线吸收法（DXA）测量的骨密度值。WHO推荐的诊断标准为：骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1至2.5个标准差之间为骨量减少；降低等于或超过2.5个标准差即为骨质疏松症。若同时伴有一处或多处脆性骨折，则为严重骨质疏松症。对于无法进行DXA检测的人群，可结合脆性骨折史、临床危险因素及其他骨密度检测方法综合判断。

第三章诊断流程与评估方法

一、临床风险评估

临床风险评估是骨质疏松症早期筛查的重要手段。通过收集患者的年龄、性别、既往骨折史、家族史、体重、身高、是否使用糖皮质激素、吸烟、饮酒、是否患有影响骨代谢的疾病等信息，运用国际通用的骨质疏松症风险评估工具（如FRAX?），可对个体未来发生骨质疏松性骨折的风险进行初步评估，从而确定是否需要进一步行骨密度检测或干预。

二、骨密度检测

双能X线吸收法（DXA）是目前诊断骨质疏松症、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的金标准。检测部位主要为腰椎（正位L1-L4）和股骨颈。对于腰椎有明显退行性改变或压缩性骨折的患者，股骨颈或全髋部骨密度检测结果更为可靠。其他骨密度检测方法，如定量计算机断层扫描（QCT）、定量超声（QUS）等，可作为辅助手段，但不能单独用于诊断骨质疏松症。

三、实验室与影像学检查

1.基础实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、血钙、血磷、碱性磷酸酶等，以排除继发性骨质疏松症的可能。

2.骨转换标志物：可分为骨形成标志物（如血清骨钙素、总I型前胶原氨基端延长肽等）和骨吸收标志物（如血清β-胶原特殊序列、尿吡啶啉等）。骨转换标志物有助于判断骨转换类型、预测骨丢失速率、评估骨折风险及监测药物疗效。

3.影像学检查：除DXA外，X线片可用于发现椎体压缩性骨折，但对早期骨质疏松症的诊断敏感性较低。对于怀疑有椎体骨折的患者，可进行胸腰椎X线侧位片检查，必要时可行MRI或CT检查明确诊断。

第四章治疗策略与规范

一、基础措施

基础措施是骨质疏松症防治的基石，适用于所有骨质疏松症患者及高危人群。

1.调整生活方式：

*均衡膳食：保证每日足够的钙和维生素D摄入，增加富含钙、蛋白质的食物，如牛奶、豆制品、鱼、蛋、绿叶蔬菜等。

*规律运动：适当进行负重运动（如步行、慢跑、太极拳等）和肌肉力量训练，有助于增加骨密度