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医院内分泌科基础知识与三基考试汇总

前言

内分泌学科是内科学中一个重要的专业领域，它主要研究机体内分泌腺体、内分泌组织及激素所参与的生理调节过程，以及这些过程发生紊乱时所导致的疾病。掌握内分泌科的基础知识，对于临床医疗工作者，尤其是在内分泌科轮转或执业的医师、护士而言，是提升专业素养、保障医疗质量的基石。本文旨在系统梳理内分泌科的核心基础知识，并结合“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）考试的要求进行汇总，希望能为同仁们提供一份实用的参考资料。

一、内分泌系统概述

（一）内分泌系统的组成与功能

内分泌系统由经典的内分泌腺体（如垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛）、分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其下丘脑）的内分泌组织和细胞，以及具有内分泌功能的细胞组成。其主要功能是通过分泌激素，参与调节机体的生长发育、新陈代谢、生殖衰老、内环境稳定以及应激等多种生命活动，维持机体的整体协调与平衡。

（二）激素的概念与分类

激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作用。

1.按化学性质分类：可分为肽类/蛋白质激素（如胰岛素、生长激素）、胺类激素（如甲状腺激素、儿茶酚胺）、类固醇激素（如糖皮质激素、性激素）及脂肪酸衍生物类激素（如前列腺素）。

2.按作用方式分类：包括内分泌（激素释放后进入血液，运输至远距离靶组织发挥作用）、旁分泌（激素作用于邻近细胞）、自分泌（激素作用于分泌自身的细胞）和神经分泌（神经细胞分泌的激素沿轴突运输至末梢释放）。

（三）内分泌调节的基本方式

内分泌系统的调节主要通过下丘脑-垂体-靶腺轴的分级调控、负反馈调节机制实现。例如，下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激垂体分泌促甲状腺激素（TSH），TSH再刺激甲状腺分泌甲状腺激素（T3、T4）；当血液中T3、T4水平升高时，则会反过来抑制下丘脑和垂体的分泌活动，从而维持甲状腺激素水平的相对稳定。此外，神经系统、免疫系统也与内分泌系统存在广泛的相互调节，构成复杂的神经-内分泌-免疫网络。

二、常见内分泌腺体及疾病基础

（一）垂体

1.腺垂体：分泌生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促性腺激素（FSH、LH）。相关疾病包括巨人症/肢端肥大症（GH过多）、侏儒症（GH缺乏）、泌乳素瘤（PRL过多）、垂体前叶功能减退症等。

2.神经垂体：储存和释放抗利尿激素（ADH，又称血管加压素）和催产素。ADH异常可导致尿崩症（ADH缺乏）或抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）。

（二）甲状腺

1.生理功能：合成和分泌甲状腺激素（T3、T4），调节机体新陈代谢、生长发育，提高神经系统兴奋性。

2.调节：受下丘脑-垂体-甲状腺轴调控。

3.常见疾病：

*甲状腺功能亢进症（甲亢）：以Graves病最常见，表现为高代谢综合征、甲状腺肿大、眼征等。

*甲状腺功能减退症（甲减）：可由甲状腺本身疾病、垂体或下丘脑病变引起，表现为低代谢综合征、粘液性水肿等。

*甲状腺炎：如桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲减常见原因）、亚急性甲状腺炎等。

*甲状腺结节与肿瘤：需关注其良恶性鉴别。

（三）肾上腺

1.肾上腺皮质：分泌糖皮质激素（如皮质醇）、盐皮质激素（如醛固酮）和性激素。相关疾病包括库欣综合征（皮质醇增多）、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能减退症（Addison病）。

2.肾上腺髓质：分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）。相关疾病主要为嗜铬细胞瘤，表现为阵发性或持续性高血压、头痛、心悸、多汗等。

（四）胰岛

胰岛主要分泌胰岛素（β细胞）、胰高血糖素（α细胞）、生长抑素（δ细胞）等。最常见的疾病是糖尿病，其次为低血糖症。

1.糖尿病（DM）：

*分型：1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。

*诊断标准：基于空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖。

*临床表现：典型“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），慢性并发症可累及眼、肾、神经、心脑血管等。

*治疗：强调综合管理，包括饮食控制、运动、血糖监测、药物治疗（口服降糖药、胰岛素等）和健康教育。

2.低血糖症：常见原因包括药物（如胰岛素、磺脲类）、胰岛β细胞瘤、肝肾功能不全等。典型表现为Whipple三联征。

（五）甲状旁腺

分泌甲状旁腺激素（PTH），调节钙磷代谢，升高血钙，降低血磷。相关疾病包括甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）和甲状旁腺功能减退症（甲旁减）。

（六）其他

1.性腺：男性为睾丸（分泌睾酮），女性为卵巢（分泌雌激素、孕激素）。相关疾病如性早熟