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住院医疗保险（C款）条款

总则

第一条合同构成

本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及经投保人

和保险人认可的与保险合同有关的其他书面凭证（包括但不

限于健康问卷、声明、批单）组成。凡涉及本保险合同的约

定，均应采用书面形式。

第二条投保人

具有完全民事行为能力的被保险人本人或者对被保险

人具有保险利益的其他自然人、法人或者非法人组织，可作

为本保险合同的投保人。

第三条被保险人

除另有约定外，已参加国家基本医疗保险或公费医疗的

自然人，可作为本保险合同的被保险人。

第四条受益人

除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人

本人。

第五条保障区域

本保险合同的保障区域为中华人民共和国境内（不含港

澳台地区）。被保险人在本保险合同约定的保障区域外就医

的，不属于保险责任范围。

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第六条费用范围

除另有约定外，本保险合同保障的医疗费用范围包括

“基本医疗保险范围内”和“基本医疗保险范围外”两部分

医疗费用可选，投保人可以选择投保两者之一或全部。

保险责任

第七条保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待

期后因患疾病，在本保险合同指定医疗机构接受住院治疗的，

对被保险人发生的本保险合同保障范围内的住院医疗费用

（简称“保障内的住院医疗费用”），保险人按照本保险合

同约定的住院医疗保险金计算方法，在保险金额内向受益人

给付住院医疗保险金。

保障内的住院医疗费用，指必需且合理的住院医疗费用，

包括床位费和膳食费、药品费、材料费、医事服务费、治疗

费、护理费、检查化验费、手术费用。

如果被保险人接受保险责任范围内的住院治疗，且在本

保险合同期满日治疗仍未结束的，对于被保险人该次住院治

疗在本保险合同期满日次日起30日内发生的保障内的住院

医疗费用，保险人仍在本保险合同约定的保险责任范围内承

担给付住院医疗保险金的责任。对于被保险人该次住院治疗

在本合同期满日次日起30日后发生的医疗费用，保险人不再

承担给付住院医疗保险金的责任。

第八条等待期

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等待期是指自保险期间起始时间起计算的一段时间，经

过该段时间后，保险人才对被保险人承担给付保险金责任。

被保险人在投保后至等待期结束前发生的疾病所导致的医

疗费用，无论此等费用是否发生在等待期内，保险人均不承

担保险金给付责任。

本保险合同的等待期由投保人和保险人双方约定，并在

保险单中载明。如未载明的，则默认为30天。被保险人因意

外伤害发生保险事故的，没有等待期。被保险人在等待期内

发生的疾病所导致的住院及与该住院视为同一次住院的治

疗，无论是否延续至等待期后，保险人均不承担给付保险金

的责任。

续保的情况下，无等待期。除另有约定外，本保险合同

期满前，投保人可向保险人申请续保，经保险人审核后予以

承保；续保合同保险期间的起始日期与续保对应上一保险合

同保险期间的终止日期相连不间断。

第九条补偿原则

本保险合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其

他途径（包括基本医疗保险、政府主办补充医疗、公费医疗、

医疗救助、工作单位、其他政府机构或者社会福利机构、保

险人在内的任何商业保险机构，以及依法承担侵权损害赔偿

责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险

人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额

按照本保险合同的约定进行给付。

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责任免除

第十条除另有约定外，因下列情形之一导致被保险人

发生保障内的住院医疗费用的，保险人不承担给付住院医疗

保险金的责任：

（一）被保险人在中华人民共和国领土以外的国家或

者地区，以及香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区

接