先天性幽门肥厚性狭窄超声诊断.pptxVIP

先天性幽门肥厚性狭窄超声诊断演讲人：日期:

06病例分析与影像示例目录01疾病概述02临床表现与诊断现状03超声诊断技术要点04鉴别诊断与相关疾病05治疗决策与预后评估

01疾病概述

定义与发病机制由于幽门肌肥厚和水肿引起的输出道梗阻。先天性幽门肥厚性狭窄定义与幽门肌间神经丛及神经节细胞发育异常有关，导致幽门肌肥厚、管腔狭窄。胃泌素、胃动素等胃肠激素分泌异常，可能促进幽门肌肥厚。发病机制有家族聚集现象，可能与遗传有关。遗传因肠激素异常

发病率性别差异胎龄和体重民族差异在出生头几个月内发病率较高，是常见的消化道畸形之一。不同民族和地区发病率有所差异。男性患儿明显多于女性患儿。早产儿和低体重儿发病率较高。流行病学特征

肥厚的幽门肌导致幽门管扭曲，进一步加重梗阻。幽门管扭曲由于输出道梗阻，胃内食物排空受阻，引起胃黏膜水肿。胃黏膜水门肌层肥厚，以环肌为主，导致幽门管腔狭窄。幽门肌肥厚胃蠕动增强试图克服梗阻，但反而加重症状。胃蠕动增强病理生理学基础

02临床表现与诊断现状

典型症状与体征呕吐为最常见症状，多发生在喂奶后，呈喷射性呕吐，不含胆汁。胃蠕动波可见胃蠕动波从左季肋下向右上腹部移动，直至幽门即突然消失。幽门肿块在右上腹可触及橄榄大小、边缘清晰、硬而固定的肿块，随蠕动可移动。胃扩张及胃蠕动增强由于幽门狭窄，胃排空受阻，导致胃扩张及胃蠕动增强。

传统诊断方法局限性X线钡餐检查虽然能显示幽门痉挛和狭窄，但无法直接观察幽门肌层肥厚情况，且有一定辐射。胃镜检查虽然可直接观察幽门情况，但检查过程较痛苦，且对患儿有一定创伤。核素扫描可显示胃排空延迟，但无法直观显示幽门肌层肥厚及狭窄程度。

超声技术应用价值超声检查对患儿无创伤、无痛苦，且不存在辐射问题，可重复检查。无创、无痛、无辐射超声可直观显示幽门肌层肥厚程度，以及幽门管是否狭窄。超声可鉴别幽门肥厚性狭窄与其他原因引起的胃幽门梗阻，如幽门痉挛、幽门管溃疡等。直观显示幽门肌层肥厚超声可帮助临床医师确定幽门位置，为手术治疗提供重要参考。辅助定别诊断

03超声诊断技术要点

禁食时间一般取仰卧位，也可采用右侧卧位，使幽门部充分暴露。体位选择镇静与解痉对于哭闹或腹部紧张的患儿，可适当给予镇静剂或解痉药，以减少胃蠕动和幽门痉挛。检查前需禁食3-4小时，确保胃内充盈良好。检查前准备与体位选择

测量方法采用高频线阵探头，在幽门管短轴切面进行测量。幽门肌层厚度测量标准厚度标准幽门肌层厚度≥4mm，可诊断为幽门肥厚性狭窄；＜3mm则视为正常。测量次数为提高准确率，需多次测量取平均值，并注意与周围胃壁肌层厚度的比较。

动态观察与图像特征分析动态观察观察幽门管在胃蠕动过程中的开放与关闭情况，注意幽门管是否呈“鸟嘴”样改变。图像特征分析幽门肥厚性狭窄的超声图像特征包括幽门管延长、狭窄、肥厚，以及胃蠕动增强等。同时，还需观察胃腔内的潴留情况，以评估狭窄程度。鉴别诊断需注意与幽门痉挛、幽门瓣膜狭窄等疾病进行鉴别诊断，这些疾病在超声图像上可能表现为类似的幽门狭窄，但肌层厚度和蠕动情况有所不同。

04鉴别诊断与相关疾病

胃食管反流鉴别要点病史特点先天性幽门肥厚性狭窄多见于婴儿出生后2-4周，而胃食管反流多见于新生儿及小婴儿，有溢乳、呕吐等病史。超声检查表现治疗反应先天性幽门肥厚性狭窄幽门管呈“鸟嘴样”改变，胃蠕动增强，而胃食管反流超声检查可见胃内容物向食管反流。先天性幽门肥厚性狭窄需手术治疗，而胃食管反流一般采取体位治疗及药物治疗。123

是一种功能性病变，由于幽门括约肌的痉挛导致幽门狭窄，多见于出生后不久的小婴儿，表现为间歇性呕吐，但呕吐物多为胃内容物，不含胆汁。超声检查幽门管无“鸟嘴样”改变，但可见幽门管痉挛性狭窄。幽门痉挛多由于消化不良、肠功能紊乱等原因引起，表现为腹胀、呕吐等症状。超声检查无幽门管狭窄表现，但可见胃内食物潴留、肠管积气等表现。功能性梗阻幽门痉挛与功能性梗阻区分

其他消化道畸形排查是一种先天性肠道畸形，超声检查可发现肠系膜上动脉位置异常，十二指肠梗阻等表现。肠旋转不良是新生儿期常见的先天性畸形，超声检查可发现食管闭锁或气管食管瘘的直接征象，同时可伴有羊水过多等表现。食管闭锁与气管食管瘘是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便排出受阻，导致近端肠管肥厚、扩张。超声检查可发现扩张的结肠、直肠，以及蠕动减弱的肠管。需与先天性幽门肥厚性狭窄相鉴别，后者表现为幽门管狭窄，胃蠕动增强。先天性巨结肠

05治疗决策与预后评估

幽门肌层厚度幽门肌层厚度超过4mm是手术的重要指征之一。幽门管道狭窄程度幽门管道狭窄超过50%，影响食物通过，需手术治疗。临床症状呕吐频繁，且呕吐物不含胆汁，出现营养不良和脱水等症状。手术时机一旦确诊，应尽早进行手术，避免因长时间呕吐导致