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甲状腺全切术护理查房

演讲人：

日期:

02.

术前护理准备

04.

术后护理措施

05.

并发症预防与处理

01.

03.

术中护理管理

06.

查房流程优化

概述与基础概念

概述与基础概念

01

PART

甲状腺全切术是指通过外科手术完整切除一侧甲状腺组织，保留对侧甲状腺以维持基础生理功能的手术方式，适用于甲状腺癌、巨大甲状腺肿或药物治疗无效的甲亢等疾病。

手术定义与适应症

甲状腺全切术的定义

对于分化型甲状腺癌（如乳头状癌、滤泡状癌）患者，若肿瘤直径大于4cm、存在多灶性病变或侵犯包膜，需行全切术以降低复发风险。

甲状腺癌的适应症

当患者因结节性甲状腺肿导致气管压迫、呼吸困难或合并甲亢且药物治疗无效时，全切术可有效缓解症状并避免二次手术。

良性病变的适应症

Graves病患者若长期抗甲状腺药物治疗无效或合并甲状腺眼病，全切术可彻底消除激素过量分泌问题。

甲亢的特殊适应症

护理查房目的和重要性

通过查房可早期识别喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退或出血等并发症，及时干预以降低患者风险。

术后并发症监测

系统性评估患者疼痛、吞咽功能及切口愈合情况，指导早期下床活动与饮食调整，加速术后恢复进程。

护理查房记录为内分泌科、外科团队提供动态病情数据，优化后续治疗决策。

促进患者康复

查房过程中解答患者对终身甲状腺激素替代治疗的疑虑，帮助其建立长期用药依从性，改善生活质量。

心理支持与教育

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02

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03

多学科协作桥梁

重点关注术后24小时内体温、心率、血压及血氧饱和度变化，警惕出血或喉头水肿导致的呼吸道梗阻。

通过声音嘶哑程度及饮水呛咳测试判断喉返神经、喉上神经是否受损，记录声带运动检查结果。

每日检测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，观察患者是否出现手足麻木、肌肉痉挛等低钙血症症状。

评估切口渗血、红肿情况，记录引流液颜色、量及性质（正常为淡血性，24小时＜100ml），及时发现乳糜漏或感染迹象。

患者基本评估要点

生命体征监测

神经功能评估

甲状旁腺功能筛查

切口与引流管护理

术前护理准备

02

PART

患者教育与知情同意

手术流程详细说明

向患者及家属解释甲状腺全切术的步骤、麻醉方式、手术时长及可能出现的并发症（如喉返神经损伤、低钙血症等），确保其对手术有全面认知。

知情同意书签署

确保患者理解手术风险及替代治疗方案（如部分切除或保守治疗），在充分知情后签署书面同意文件。

术后管理预期

告知患者术后需长期服用甲状腺激素替代药物（如优甲乐），并定期监测甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4），强调依从性的重要性。

甲状腺功能评估

完善TSH、T3、T4、甲状腺抗体（TPOAb、TGAb）检测，评估甲状腺激素水平及是否存在自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）。

影像学定位

通过颈部超声或CT明确甲状腺结节位置、大小及与周围组织（如气管、喉返神经）的解剖关系，必要时行细针穿刺活检（FNA）排除恶性可能。

术前禁食与皮肤准备

指导患者术前8小时禁食、2小时禁水，术区皮肤清洁备皮（颈前区），避免使用化妆品或饰品。

术前检查和身体准备

焦虑情绪疏导

针对患者对术后声音嘶哑、瘢痕外观或终身服药的担忧，提供成功案例分享及术后康复指导，减轻心理压力。

心理支持与风险沟通

并发症风险透明化

明确告知术后可能出现的暂时性低钙血症（因甲状旁腺损伤）、出血或感染风险，并说明预防措施（如术中神经监测技术应用）。

家属参与支持

鼓励家属参与术前谈话，协助患者理解信息，建立术后照护协作机制（如用药提醒、复诊安排）。

术中护理管理

03

PART

手术室环境准备

01

手术室需提前进行紫外线消毒，确保空气洁净度达标（≤200CFU/m³），器械台、无影灯及手术床需用无菌单覆盖，避免术中污染风险。

维持手术室温度在22-24℃、湿度50%-60%，防止患者低体温或术野干燥，同时减少静电干扰精密仪器。

确认电刀、负压吸引器、神经监测仪等设备功能正常，甲状腺拉钩、显微器械及止血材料（如可吸收止血纱）需按手术步骤顺序摆放。

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无菌环境维护

温度与湿度调控

设备与器械检查

麻醉配合与安全监测

术中应急响应

备好阿托品、肾上腺素等急救药物，针对甲状腺危象（心率＞120次/分、体温骤升）或喉返神经刺激（声带运动异常）立即启动预案。

体位安全管理

患者取颈过伸仰卧位，肩部垫软枕，巡回护士需每30分钟检查颈部张力及四肢循环，预防体位性神经损伤或压疮。

麻醉诱导期配合

协助麻醉师完成气管插管，固定导管时避免压迫颈部血管，监测血氧饱和度（SpO₂≥95%）、呼气末二氧化碳（ETCO₂35-45mmHg）及有创动脉血压（MAP≥65mmHg）。

01.

手术步骤护理协助

切口与暴露阶段

传递高频电刀（功率设定30W）协助切开颈白线，递甲状腺拉钩暴露术野，及时吸除渗血保持