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急性胰腺炎禁食护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准追踪生命体征、胰酶水平及消化道症状，早期识别感染、胰瘘、多器官功能障碍等并发症预警信号，降低漏诊风险。

功能维持目标：通过规范禁食与支持护理，减少胰腺分泌，减轻胰腺损伤，维持水、电解质及酸碱平衡，保护重要器官功能。

康复促进目标：结合病情严重程度（轻症/中重症/重症）、病程阶段（急性期/恢复期）优化方案，安全过渡至饮食恢复，提升康复效果。

家属指导目标：让家属掌握禁食期间护理配合、饮食恢复原则及应急处理流程，协助患者坚持规范治疗，提升依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

生命体征监测：

急性期（发病72小时内/重症患者）：每1-2小时测量1次体温（36.0-37.2℃，＞38.5℃提示感染）、心率（60-100次/分）、呼吸频率（12-20次/分）、血压（收缩压90-140mmHg、舒张压60-90mmHg）、血氧饱和度（SpO?≥95%）；

病情稳定后：每4小时1次，逐步过渡至每日2次，直至禁食解除、症状缓解。

症状与一般状态监测：每日评估腹痛程度（VAS评分0-10分）、性质（胀痛/绞痛）、范围及缓解因素；观察恶心、呕吐、腹胀、排气排便情况；记录24小时出入量（成人每日尿量≥1000ml）；每日测量1次体重（误差≤0.5kg），评估营养与体液平衡。

（二）专项监测

胰腺功能与损伤监测：

胰酶监测：急性期每6-8小时监测血淀粉酶、脂肪酶（血淀粉酶＞500U/L、脂肪酶＞250U/L提示胰腺损伤），直至连续3次降至正常；

器官功能监测：每日监测肝肾功能、电解质（血钾3.5-5.0mmol/L、血钠135-145mmol/L）、血糖（空腹3.9-6.1mmol/L）；重症患者监测乳酸、血气分析，评估组织灌注与酸碱平衡。

并发症预警监测：重点观察感染征兆（持续高热、寒战、白细胞升高），每4小时评估1次；警惕胰瘘（腹痛加剧、引流液淀粉酶升高）、腹腔间隔室综合征（腹胀明显、尿量减少、血压下降），出现异常立即启动应急流程；恢复期监测饮食恢复后症状复发（腹痛复现、胰酶升高）。

（三）实验室与影像学检查要求

检查项目：血常规、血淀粉酶、脂肪酶（急性期每6-8小时1次，稳定后每日1次）；肝肾功能、电解质、血糖、乳酸（每日1次）；血气分析（重症患者每4-6小时1次）；腹部超声（每日1次，观察胰腺水肿、腹腔积液）；腹部CT（发病3-5天及出院前各1次，评估胰腺坏死程度）。

标本采集：血标本空腹采集（急症除外），送检不超过2小时；腹腔引流液标本需无菌采集，记录量、颜色后立即送检淀粉酶；CT检查前禁食4小时，避免胃肠道气体干扰。

三、针对性护理措施

（一）禁食核心护理

禁食与胃肠减压护理：

禁食规范：确诊后立即禁食，轻症患者禁食3-5天，中重症患者禁食7-14天，直至腹痛消失、胰酶正常、排气恢复；严格禁止擅自进食饮水，向患者及家属强调禁食重要性。

胃肠减压操作：中重症患者及腹胀明显者，尽早留置胃管（选择14-16号硅胶管），固定牢固，保持引流管通畅，避免扭曲、受压；每日更换引流袋，记录引流液颜色（正常为淡黄色）、量（每日＜500ml）；口腔护理每日2次（生理盐水擦拭口腔，避免口腔溃疡），定期雾化吸入（每日2次），预防肺部感染。

补液与营养支持护理：

静脉补液：建立双静脉通路，遵医嘱输注晶体液（生理盐水、乳酸钠林格液）、胶体液（白蛋白），维持有效循环血量；补液速度根据血压、尿量调整（成人每小时40-60滴，重症患者可快速补液），避免肺水肿。

营养支持过渡：禁食超过7天者，遵医嘱启动肠内营养（经鼻空肠管输注短肽型营养液），初始剂量20-30ml/h，逐步增至80-100ml/h，温度37-40℃；肠内营养不耐受（腹胀、腹泻）者，暂停输注并调整速度或配方；禁止经胃内营养，避免刺激胰腺分泌。

（二）症状护理

腹痛护理：疼痛发作时取屈膝侧卧位，减轻腹部张力；遵医嘱使用止痛药（如哌替啶，避免使用吗啡，防止Oddi括约肌痉挛），观察用药后30分钟疼痛缓解情况（VAS评分下降≥3分为有效）；避免诱发疼痛的动作（如剧烈翻身、按压腹部），指导患者通过深呼吸、听舒缓音乐分散注意力。

腹胀护理：除胃肠减压外，轻症患者可床上翻身、活动四肢（每日3次，每次10分钟），促进胃肠蠕动；重症患者协助翻身拍背（每2小时1次），避免压疮；遵医嘱使用促胃肠动力药（如莫沙必利），观察排气排便情况。

（三）人群分层专项护理

老年患者：

护理重点：补液速度放缓（每