冠心病患者康复运动方案（精简落地版）.docVIP

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冠心病患者康复运动方案（精简落地版）

一、护理目标

核心监测：准确率≥95%，动态跟踪心率、血压、心肌缺血信号（如胸痛、ST段改变）及运动依从性，精准识别运动相关心血管风险；

功能维持：不良心血管事件发生率≤0.1%，通过个性化运动避免心绞痛、心梗复发及运动损伤，适配18-75岁冠心病稳定期患者（含心梗术后、支架/搭桥术后3个月以上）；

康复促进：12-24周实现心肺功能提升≥30%、运动耐力增加40%、心绞痛发作频率减少≥80%，建立长期规律的心脏康复运动模式；

家属指导：协同照护参与率≥90%，帮助家属掌握生命体征监测、应急急救及运动监督方法，形成“专业康复+家庭防护”的双重保障。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（基线建立）

干预前：完成全面评估，明确三大核心维度：

心血管核心指标：静息心率、血压（收缩压/舒张压）、心电图（ST段变化）、心肌酶谱、BNP（脑钠肽）；

心肺功能与体能：最大摄氧量（VO?max）、6分钟步行距离、肌力（握力/下肢肌力）、平衡能力（单腿站立时间）；

合并症与风险因素：血糖、血脂、BMI、吸烟史、高血压/糖尿病病史；

排查禁忌证（急性心梗＜3个月、不稳定型心绞痛、严重心律失常、心功能Ⅳ级、血压持续＞180/110mmHg），记录个性化诉求（如改善气短、提升活动能力）。

（二）关键监测指标（分层量化）

1.心血管安全核心指标

通用目标：静息心率55-65次/分钟、血压＜130/80mmHg、运动中心率≤（220-年龄）×70%（无氧阈以下）、无运动诱发心绞痛；

安全阈值：运动中收缩压升高≥40mmHg或下降≥20mmHg暂停运动、心率波动＞20次/分钟（无诱因）、ST段下移≥0.1mV（心肌缺血信号）。

2.康复功能辅助指标

心肺功能：6分钟步行距离提升≥30%、最大摄氧量提升≥25%、运动耐力时长增加≥40%；

风险因素控制：LDL-C＜1.8mmol/L、空腹血糖＜7.0mmol/L、BMI趋于18.5-23.9kg/m2、戒烟成功率≥90%；

症状改善：心绞痛发作≤1次/月、气短乏力症状评分降低≥4分（1-10分制）。

3.运动依从性指标

每周运动达标率≥85%（按预设频率/时长）、运动中断≤1次/月、运动诱发不适发生率≤2次/3个月。

（三）人群分层与核心目标

术后康复组（心梗/支架/搭桥术后3-6个月）：重点预防并发症，每周运动3-4次，低强度有氧为主，避免力量训练，6分钟步行距离提升≥25%，无心血管不良事件；

稳定期组（冠心病确诊1年以上，病情稳定）：重点提升心肺功能，每周运动4-5次，低-中强度有氧+温和力量训练，最大摄氧量提升≥30%，心绞痛发作≤1次/月；

老年合并症组（≥65岁，合并高血压/糖尿病/慢阻肺）：重点控制风险，每周运动3-4次，低强度有氧为主，缩短单次运动时长，血压/血糖平稳，运动中无不适。

（四）监测频率与周期

日常监测：每次运动前、中、后必测心率/血压；术后康复组运动中每15分钟复测1次，稳定期组每30分钟复测1次；

短期监测（1-8周）：每周记录运动数据、症状发作情况，每2周复测心电图、血压/血糖，术后康复组增加心肌酶谱监测；

中期评估（9-16周）：每8周复查心脏超声、6分钟步行试验、最大摄氧量测试，调整运动强度与时长；

长期评估（17-24周）：每12周全面复查冠脉CTA（或造影）、血脂、BNP，24周终期评估，对比基线数据量化康复效果，制定长期维持方案；

特殊情况：出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状即时启动专项监测（心电图+心肌酶谱）。

（五）辅助检查要求

基础检查（干预前/24周终期）：血常规、肝肾功能、血脂全套、心肌酶谱、BNP、心电图、心脏超声、6分钟步行试验；

专项检查：

血管评估：冠脉CTA（每12周1次，术后康复组）或冠脉造影（按需）；

心肺功能：心肺运动试验（CPET，每8周1次，用于精准调整运动强度）；

风险因素：糖化血红蛋白（合并糖尿病者）、24小时动态血压（合并高血压者）；

检查频率：术后康复组每4周1次基础检查，稳定期组每8周1次，老年合并症组每6周1次，异常指标复查至稳定。

（六）预警信号与达标判定

1.风险预警

心血管风险：运动中胸痛/胸闷（心绞痛）、ST段下移≥0.1mV、血压骤升＞180/110mmHg或骤降＜90/60mmHg、心率＞（220-年龄）×80%；

安全预警：运动