儿童肝性脑病患者电解质监测护理方案（避免影响生长）.docVIP

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儿童肝性脑病患者电解质监测护理方案（避免影响生长）

一、护理目标

核心监测：动态监测儿童电解质水平（钾、钠、氯、钙、镁），根据肝性脑病严重程度调整监测频率，监测准确率100%，无漏判电解质异常（如低钾、低钠）或延误干预；

功能维持：通过精准监测与干预，使电解质水平维持在儿童正常范围（钾3.5-5.0mmol/L、钠130-145mmol/L等），避免因电解质紊乱引发心律失常、神经肌肉异常，保障肝肾功能稳定，为生长发育提供基础；

康复促进：电解质稳定后，24小时内恢复儿童正常饮食与轻度活动（如自主进食、床边玩耍），减少电解质异常对营养吸收、代谢的影响，确保生长发育指标（体重、身高）符合同龄儿童标准；

家属指导：教会家属识别电解质异常信号（如乏力、烦躁、尿量异常），掌握居家饮食调节方法（如含钾/钠食物搭配），协助完成居家电解质相关监测（如尿量记录），家属配合度≥90%。

二、监测内容与频率

（一）核心电解质监测

监测指标与正常范围：

钾：婴幼儿3.5-5.0mmol/L、学龄儿童3.5-4.5mmol/L（过低致肌无力、心律失常，过高致心脏骤停）；

钠：全年龄段130-145mmol/L（过低致嗜睡、水肿，过高致口渴、烦躁）；

氯：全年龄段96-108mmol/L（异常多伴随钠变化，影响酸碱平衡）；

钙：婴幼儿2.2-2.7mmol/L、学龄儿童2.1-2.6mmol/L（过低致抽搐、骨骼发育不良，过高致食欲下降）；

镁：全年龄段0.75-1.02mmol/L（过低致肌肉震颤、生长迟缓，过高致呼吸抑制）。

监测频率分层：

肝性脑病轻度（意识正常，血氨＜80μmol/L）：每24小时查1次电解质，连续3次正常后改为每48小时1次；

肝性脑病中度（意识烦躁/嗜睡，血氨80-120μmol/L）：每12小时查1次电解质，连续3次正常后改为每24小时1次；

肝性脑病重度（意识昏迷，血氨＞120μmol/L）：每6小时查1次电解质，连续4次正常后改为每12小时1次，逐步过渡至常规频率。

（二）关联监测内容

代谢与排泄监测：

每日记录出入量（入量含饮食、输液；出量含尿量、粪便、呕吐物），婴幼儿尿量＜2ml/（kg?h）、学龄儿童＜1ml/（kg?h）提示尿量异常，可能伴随电解质紊乱；每日查血气分析（pH7.35-7.45），酸碱失衡易引发电解质异常（如酸中毒致高钾）。

生长与营养监测：

每周2次测体重（晨起空腹）、身高，与同龄儿童生长曲线对比，低于第10百分位提示生长迟缓，需排查电解质异常对营养吸收的影响；每日记录饮食中电解质相关食物摄入量（如含钾的香蕉、含钠的淡盐水），评估饮食调节效果。

症状与体征监测：

每4小时观察电解质异常相关症状：低钾（乏力、腹胀、心率加快）、低钠（嗜睡、尿量增多）、低钙（手足抽搐、哭闹不安），发现症状立即复查电解质；每日检查皮肤弹性（评估脱水/水肿，关联钠异常）、肌肉张力（关联钾/镁异常），为电解质干预提供依据。

三、针对性护理措施（分维度实施）

（一）电解质异常类型分层护理（低钾/低钠/低钙/其他异常）

1.低钾血症（钾＜3.5mmol/L）

轻度低钾（3.0-3.5mmol/L，无症状）：

操作：饮食调节为主，增加含钾食物（婴幼儿：香蕉泥、土豆泥，每次10-20g，每日2次；学龄儿童：香蕉1根、橙子1个，每日1次）；避免进食利尿食物（如西瓜、冬瓜）；每12小时复查电解质，24小时内未回升则加用口服补钾药（如氯化钾口服液，婴幼儿每次5ml、学龄儿童每次10ml，每日3次，饭后服用减少胃肠刺激）。

中度至重度低钾（＜3.0mmol/L，伴乏力/心律失常）：

操作：静脉补钾（氯化钾注射液，浓度＜0.3%，婴幼儿速度＜5ml/（kg?h）、学龄儿童＜10ml/（kg?h）），避免快速推注引发心脏骤停；补钾期间每6小时查电解质，升至3.5mmol/L后改为口服补钾；卧床休息，避免剧烈活动（防止肌无力摔倒）；记录心率（每2小时1次），出现心律失常立即暂停补钾并通知医生。

2.低钠血症（钠＜130mmol/L）

轻度低钠（125-130mmol/L，无症状）：

操作：饮食调节，增加含钠食物（婴幼儿：配方奶中适量加淡盐水，每次加1-2g盐/100ml奶；学龄儿童：每日饮食中加盐2-3g，如喝淡盐水、吃咸菜末）；限制饮水量（婴幼儿＜100ml/（kg?d）、学龄儿童＜80ml/（kg?d））；每12小时复查电解质，24小时内未回升则遵医嘱口服浓盐水（每次5ml，每