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神经外科手术后护理查房

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CONTENTS

目录

01

查房准备规范

02

生命体征监测要点

03

术后并发症防控

04

专科护理操作标准

05

医患沟通重点

06

质量改进机制

01

查房准备规范

病例资料系统回顾

患者基本信息

手术过程及麻醉方式

病史及诊断

术后恢复情况

姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术时间等。

现病史、既往史、家族史、诊断及鉴别诊断。

手术名称、手术部位、手术时间、麻醉方式、手术过程及出血量。

生命体征、伤口情况、引流量、疼痛程度、神经功能等。

如脱水剂、止血药、抗生素、镇痛药、抗癫痫药等。

急救药品

如换药包、拆线包、吸痰管、吸氧管等。

专科操作器械

01

02

03

04

如脑室引流装置、颅内压监测装置、脑电监测设备等。

神经外科专科设备

如一次性手套、口罩、帽子、消毒剂等。

消毒及防护用品

专科设备与药品准备

负责患者日常护理、病情观察、治疗与康复计划的实施。

责任护士

护理团队人员分工

负责护理质量把关、指导责任护士工作、协调护理团队。

主管护师

负责整个护理团队的协调与管理，制定护理计划，组织查房。

护士长

协助责任护士工作，参与患者日常护理及病情观察。

其他护理人员

02

生命体征监测要点

神经系统功能动态评估

意识状态

观察患者意识状态，判断意识障碍的程度，如嗜睡、谵妄、昏迷等，并动态评估意识变化。

02

04

03

01

运动功能

评估患者肌力、肌张力、协调性及平衡能力，以便判断神经系统的受损程度。

瞳孔变化

观察患者瞳孔大小、对光反射及调节反射，及时发现病情变化。

感觉功能

检查患者触觉、痛觉、温觉及位置觉等，以确定感觉神经的传导功能。

血压

持续监测血压，维持血压在正常范围内，防止颅内压升高。

01

心率

监测心率变化，警惕心律失常及心功能不全。

02

呼吸频率与节律

观察呼吸频率及节律，及时发现呼吸窘迫及呼吸衰竭。

03

体温

监测体温变化，及时发现并处理体温升高或降低的情况。

04

循环呼吸参数警戒值

准确记录患者经口、鼻胃管或静脉等途径的摄入量，包括水分、食物及药物等。

详细记录患者的尿量、引流量及大便量等，以便评估患者的排泄功能及水、电解质平衡状况。

根据摄入量和排出量，计算每日的出入量平衡，为调整治疗方案提供依据。

密切关注患者的体重、水肿情况及电解质等指标，以便及时发现并纠正出入量不平衡的问题。

出入量平衡记录规范

摄入量

排出量

平衡计算

监测指标

03

术后并发症防控

颅内压异常预警指标

患者出现烦躁、嗜睡、意识模糊等异常表现。

意识状态改变

血压升高、心率减慢、呼吸不规则等。

生命体征异常

剧烈头痛、频繁呕吐，尤其是喷射性呕吐。

头痛、呕吐

瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失等。

眼部症状

术前剃头、清洁皮肤，减少感染风险。

术前准备

定期更换敷料，保持切口干燥、清洁。

切口护理

01

02

03

04

保持手术区域无菌，严格遵守手术室消毒规范。

无菌操作

根据药敏试验结果，选用敏感抗生素预防感染。

合理使用抗生素

切口感染预防措施

深静脉血栓筛查流程

风险评估

辅助检查

临床表现观察

预防措施

评估患者年龄、手术时间、凝血功能等因素，确定深静脉血栓风险等级。

注意患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤颜色变化等症状。

如超声检查、静脉造影等，有助于早期发现深静脉血栓。

鼓励患者早期活动，应用弹力袜、气压治疗等物理预防方法，必要时使用抗凝药物。

04

专科护理操作标准

定期检查脑室引流管

保持脑室引流通畅

确保脑室引流管固定稳妥，防止脱落或移位。

避免脑室引流管受压、扭曲或堵塞，确保脑脊液引流通畅。

脑室引流管维护要点

观察脑脊液性状

注意脑脊液的颜色、透明度和量，发现异常及时报告医生。

无菌操作

进行脑室引流管相关操作时，需严格遵循无菌原则，防止感染。

镇痛泵参数调整原则

个体化镇痛

根据患者的疼痛程度和镇痛药物种类，调整镇痛泵的给药剂量和频率。

观察镇痛效果

镇痛泵使用后，需密切观察患者的疼痛缓解程度和镇静状态，及时调整参数。

预防镇痛并发症

镇痛泵使用过程中，需警惕恶心、呕吐、呼吸抑制等镇痛药物的不良反应，及时处理。

镇痛泵管理

定期检查镇痛泵的工作状态，确保药物输注准确无误，避免药物外渗或输注中断。

神经外科手术后，患者需保持头部稳定，避免剧烈摇晃或震动，以免加重脑损伤。

根据手术部位和患者的实际情况，协助患者定时翻身，避免压疮和静脉血栓的形成。

在患者病情允许的情况下，鼓励患者进行肢体活动，促进血液循环和神经功能恢复。

确保患者处于安全的环境，床边设置防护栏，防止患者坠床或受伤。

体位管理安全要求

头部保护

体位变换

肢体活动

安全防护

05

医患沟通重点

病情变化告知策略

生命体征监测

伤口护理指导

神经系统评估

疼痛管理

密切观察患者血压、