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精神科临床检查提纲及操作规范

精神科临床检查是精神科医师通过与患者的交谈和观察，全面了解其精神状态、内心体验及行为表现，从而为疾病的诊断、治疗方案的制定和预后评估提供依据的关键环节。本规范旨在为精神科临床检查提供一套相对系统、专业且具有操作性的指引，以确保检查的全面性、准确性和规范性。

一、检查的基本原则与准备

（一）基本原则

1.个体化原则：根据患者的年龄、性别、文化背景、受教育程度、病情特点及合作程度，灵活调整检查方式、内容和侧重点。

2.综合性原则：结合病史采集、精神状态检查、体格检查（尤其是神经系统检查）及必要的辅助检查结果，进行综合判断。

3.尊重与保密原则：尊重患者的人格和权利，保护患者的隐私，建立良好的医患关系，取得患者的信任与合作。

4.动态性原则：精神状态是动态变化的，对于病情复杂或不稳定的患者，应进行多次、动态的检查与评估。

5.客观中立原则：检查者应避免主观臆断和先入为主，以客观的态度收集和记录信息。

（二）检查前准备

1.环境准备：选择安静、舒适、私密、不受干扰的环境。温度、光线适宜，避免外界噪音和人员频繁走动。

2.检查者准备：

*仪表整洁，态度诚恳、热情、耐心、尊重，避免使用刺激性或暗示性语言。

*简要了解患者的基本情况（如姓名、年龄、主要诉求等），明确本次检查的目的。

*准备好必要的检查工具（如纸笔、量表等，视情况而定）。

3.患者准备：

*向患者简要说明检查的目的、大致过程和所需时间，争取患者的理解与配合。

*若患者处于兴奋、躁动或木僵状态，可先进行必要的处理，待病情相对平稳后再行系统检查。

*对于不合作或儿童患者，可能需要家属或相关人员在场协助，并注意观察。

二、精神科临床检查提纲

（一）一般情况检查

1.意识状态：评估患者是否存在意识障碍，包括意识清晰度（如嗜睡、模糊、昏睡、昏迷）、意识范围（如朦胧状态）及意识内容（如谵妄状态）的改变。

2.定向力：时间、地点、人物定向是否准确。

3.接触情况：主动或被动，合作程度，对检查者的态度（如友好、冷淡、抵触、敌视等）。

4.日常生活与自理能力：个人卫生、饮食、睡眠、大小便等情况，以及对周围环境的兴趣和参与度。

5.仪表与行为：穿着是否整洁、得体，与身份和环境是否相符；有无异常行为，如动作增多、减少、迟缓、怪异动作、冲动行为、刻板动作等。

6.言语：语速（快、慢、正常）、语量（多、少、正常）、语音（高、低、清晰、模糊）、言语连贯性（是否流畅、有无赘述、中断、刻板言语等）。

（二）精神状态检查

1.感知觉障碍：

*幻觉：有无幻听（评论性、命令性、议论性等）、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内脏性幻觉。注意其出现频率、持续时间、内容、性质及对患者情感和行为的影响。

*错觉：有无错觉，种类、内容，以及与环境的关系。

*感知综合障碍：如视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍等。

2.思维障碍：

*思维形式障碍：思维联想速度（如思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏）、思维连贯性（如思维松弛/散漫、思维破裂、思维不连贯、病理性赘述、思维中断、思维插入、思维云集等）、思维逻辑性（如病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维等）。

*思维内容障碍：有无妄想。如关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、被控制感、被洞悉感等。注意其内容、出现时间、持续时间、坚信程度、与其他精神症状的联系及对患者社会功能的影响。

*思维逻辑障碍：如诡辩症、矛盾思维等。

3.情感障碍：

*情感性质：患者主观体验到的主要情感（如喜悦、悲伤、焦虑、恐惧、愤怒、平淡等），是否与周围环境及内心体验相协调。

*情感稳定性：情感是否稳定，有无情感淡漠、情感高涨、情感低落、焦虑、易激惹、情感脆弱、情感爆发、病理性激情等。

*情感协调性：情感体验与表情、行为是否协调，内心体验与周围环境是否协调。

4.意志行为障碍：

*意志障碍：意志增强、意志减退、意志缺乏。

*行为障碍：兴奋状态、木僵状态、蜡样屈曲、违拗症、刻板动作、模仿动作、作态、冲动行为、自伤自杀行为、攻击行为等。

5.记忆障碍：

*记忆增强、记忆减退（远记忆、近记忆、瞬时记忆）。

*遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘等。

*错构、虚构。

6.智能障碍：

*一般常识、理解判断力、计算力、抽象思维能力。注意与先天性智能发育不全、后天器质性脑损害所致的智能障碍相鉴别，同时排除因意识障碍、情绪障碍或文化教育水平限制导致的暂时性认知功能下降。

7.自知力：患者对自身精神疾病的认识能力和判断能力，包括是否承认自己有病、对