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口腔全科临床培训手册

前言

本手册旨在为口腔全科临床医师，特别是初入临床或希望系统提升综合诊疗能力的医师，提供一套实用、严谨的临床工作指引。口腔全科医疗强调以患者为中心，提供全面、连续、协调的口腔健康服务。本手册将围绕临床接诊、检查诊断、治疗计划制定、常见疾病诊疗及相关操作规范等核心内容展开，注重理论与实践的结合，以期助力医师夯实基础，规范操作，提升临床思维与处置能力。本手册非一成不变的教条，临床实践中需结合患者具体情况、最新循证医学证据及自身经验灵活运用。

第一章临床接诊与检查

第一节接诊艺术与医患沟通

接诊是建立良好医患关系的开端。医师应展现专业、友善、耐心的态度，主动问候患者，营造轻松的诊疗氛围。有效的沟通始于倾听，应鼓励患者充分表达其主诉、担忧及期望。在沟通过程中，需使用通俗易懂的语言，避免过多专业术语，确保患者理解病情、检查结果及治疗方案。同时，医师应尊重患者的知情权与选择权，对患者的疑问给予清晰、客观的解答，建立互信基础。注意保护患者隐私，所有诊疗信息需严格保密。

第二节病史采集

详尽的病史采集是准确诊断的基石。内容应包括：

1.主诉：患者就诊的主要原因及持续时间，通常用患者自己的语言记录。

2.现病史：围绕主诉，详细询问症状的发生时间、性质、程度、诱因、加重或缓解因素，以及是否接受过相关治疗及其效果。

3.既往史：重点了解与口腔疾病相关的全身疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病、血液病、肝肾疾病、自身免疫性疾病等）、过敏史（药物、食物及其他过敏原）、手术史、输血史等。

4.口腔疾病既往史：既往口腔疾病的诊疗情况，如拔牙史、修复史、正畸史等。

5.家族史：某些口腔疾病（如牙周病、错颌畸形）可能具有遗传倾向，应适当了解。

6.生活习惯：如吸烟、饮酒、口腔卫生习惯、饮食习惯等，这些因素均可能影响口腔健康及治疗效果。

第三节临床检查

临床检查应系统、全面，避免遗漏。

1.视诊：

*口腔外部检查：观察面部对称性、有无肿胀、畸形、瘢痕、瘘管等。

*口腔内部检查：依次检查口唇、颊黏膜、牙龈、牙齿、舌、口底、腭部、咽喉等，注意色泽、形态、质地、有无溃疡、肿物、异常分泌物等。

*牙齿检查：注意牙齿的数目、形态、排列、色泽、有无龋坏、缺损、充填体、修复体、牙结石、软垢等。

2.探诊：

*牙周探诊：使用牙周探针，检查牙周袋深度、附着水平、出血情况、根分叉病变及牙结石分布。

*牙体探诊：检查龋洞的深度、范围、质地，有无探痛，充填体边缘是否密合等。

3.叩诊：用口镜柄或镊子柄轻叩牙冠，检查牙齿有无叩痛，判断根尖周组织或牙周膜的健康状况。

4.扪诊：用手指或手指配合口镜柄触摸，检查牙龈肿胀、压痛、波动感，淋巴结大小、活动度、压痛，颞下颌关节有无弹响、压痛、运动受限等。

5.松动度检查：用镊子夹住牙冠或抵住咬合面，检查牙齿的松动方向和程度。

6.咬合关系检查：观察上下颌牙齿的咬合接触情况，有无早接触、咬合干扰、深覆合、深覆盖、反合等。

第四节辅助检查

根据初步检查结果，合理选择辅助检查以明确诊断。

1.影像学检查：是口腔临床不可或缺的检查手段。包括根尖片、咬合翼片、曲面体层片、CBCT等。应掌握各种影像检查的适应症、禁忌症及影像解读的基本原则，重点关注牙体、牙周、根尖周、颌骨及关节等结构的异常表现。

2.牙髓活力测试：包括温度测试（冷测、热测）和电活力测试，用于评估牙髓的状态。

3.实验室检查：如血常规、血糖、凝血功能等，根据病情需要选择，尤其在涉及手术操作或怀疑有全身疾病影响时。

4.其他特殊检查：如牙周致病菌检测、唾液流量测定等，根据具体病例选择应用。

第五节全身健康状况评估

口腔健康是全身健康的重要组成部分，全身疾病也可影响口腔健康及治疗方案的选择。在接诊时，应常规询问患者的全身健康状况，对于患有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病的患者，需了解其病情控制情况及用药史，评估其对口腔诊疗操作的耐受性和风险，必要时请相关科室医师会诊，确保诊疗安全。

第二章治疗计划的制定与沟通

第一节诊断与鉴别诊断

基于病史采集和临床检查（包括辅助检查）所获得的信息，进行综合分析，得出初步诊断。诊断应尽可能明确疾病的性质、部位、程度及累及范围。对于复杂或不典型病例，需进行鉴别诊断，排除相似疾病。诊断过程是一个动态思维过程，可能需要在治疗中不断修正和完善。

第二节治疗计划的基本原则

治疗计划的制定应遵循以下原则：

1.个体化原则：根据患者的年龄、健康状况、口腔条件、经济能力、主观意愿及期望值等因素，制定最适合该患者的治疗方案。

2.循证原则：治疗方案应基于当前最佳的临床证据，并结合医师的专业判断。

3.整体观念：不仅关注局部病灶的治疗，更要考虑口