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临床尿液分析与诊断技能要点

尿液分析作为临床最常用的检验项目之一，其结果对于多种疾病的筛查、诊断、疗效观察及预后判断均具有不可替代的价值。一份准确、及时的尿液分析报告，离不开规范的操作流程、细致的观察判断以及对结果的科学解读。本文将从实践角度出发，阐述临床尿液分析与诊断中的核心技能要点，旨在为临床工作者提供有益的参考。

一、标本采集与处理：结果准确性的第一道防线

尿液分析的质量控制始于标本采集。任何环节的疏忽都可能导致结果偏离真实，误导临床判断。

核心技能要点：

1.规范采集容器：应使用清洁、干燥、无化学污染、带盖的一次性容器。容器标签需清晰注明患者信息、采集时间及标本类型。

2.正确选择采集方法及时机：

*晨尿：浓缩且成分稳定，适合化学成分分析和有形成分检查，是常规筛查的首选。

*随机尿：方便快捷，但受饮食、运动等影响较大，结果变异度高。

*中段尿：采集前需清洁外阴（尤其女性），弃去初始尿液，留取中间段尿液，以减少污染，是微生物检验的金标准，也常用于化学和有形成分分析。

*计时尿（24小时尿等）：用于定量分析，如尿蛋白、尿糖、电解质等，需严格按照操作规程留取，确保完整收集并添加适当防腐剂。

3.严格控制标本保存与送检时间：新鲜尿液应在采集后尽快送检，室温下不宜超过1小时，冷藏（2-8℃）条件下不宜超过4小时。延迟送检或不当保存可导致有形成分破坏（如红细胞溶解、管型崩解）、化学物质变化（如葡萄糖被细菌分解、胆红素转化）。若无法及时检测，需根据检测项目添加特定防腐剂，但这并非首选，最好还是确保标本新鲜。

二、理学检查：直观信息的捕捉与解读

理学检查是尿液分析的第一步，通过肉眼观察和简单测量，可获得大量有价值的初步信息。

核心技能要点：

1.颜色：正常尿液呈淡黄色至深黄色，受尿量、饮食、药物等影响。异常颜色需警惕：

*红色/洗肉水色：常见于血尿，需结合显微镜检查确认红细胞。也可见于血红蛋白尿（如溶血）、肌红蛋白尿（如横纹肌溶解）或某些药物、食物。

*深茶色/酱油色：可见于胆红素尿（梗阻性黄疸）、血红蛋白尿。

*乳白色：乳糜尿（淋巴管阻塞）、脓尿（严重感染）或大量结晶。

*无色：尿崩症、大量饮水或某些利尿剂影响。

观察时应在白色背景下，充足光线下进行，避免主观误差。

2.透明度：正常尿液清晰透明或微浑。新鲜尿液明显浑浊需考虑脓尿、菌尿、乳糜尿、大量结晶或污染。应结合后续检查（如加热、加酸）初步判断浑浊原因。

3.气味：正常尿液有微弱芳香气味，久置后因尿素分解产生氨味。

*新鲜尿有氨味：提示慢性膀胱炎或尿潴留。

*烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒特征。

*蒜臭味：有机磷中毒。

气味判断具有主观性，仅供参考，需结合其他指标。

4.比重（SG）与渗透压：反映肾脏浓缩稀释功能。比重受尿中可溶性物质的种类和浓度影响，而渗透压更能准确反映溶质的总摩尔浓度。解读时需结合患者饮水情况、临床症状及其他肾功能指标。

三、化学分析：多项指标的综合判读

尿液干化学试带法是目前最常用的化学分析手段，可同时检测多项指标（如pH、蛋白、糖、酮体、胆红素、尿胆原、隐血、白细胞酯酶、亚硝酸盐、维生素C等）。

核心技能要点：

1.pH值：反映肾脏调节酸碱平衡的能力之一，也受饮食、药物及生理状态影响。

*酸性尿：酸中毒、高热、脱水、痛风、进食大量肉类后。

*碱性尿：碱中毒、尿路感染（变形杆菌等分解尿素）、服用碳酸氢钠等碱性药物、素食者。

需注意，放置过久的尿液因尿素分解，pH会升高。

2.蛋白质（PRO）：正常尿蛋白定性阴性或极微量。阳性提示肾小球滤过膜受损或肾小管重吸收功能障碍。

*生理性蛋白尿：剧烈运动、发热、体位性等，多为暂时性、轻度。

*病理性蛋白尿：肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性（如多发性骨髓瘤）。

干化学法主要检测白蛋白，对球蛋白、本周蛋白不敏感，必要时需用其他方法确认。尿蛋白阳性需结合尿沉渣镜检、24小时尿蛋白定量及临床情况综合判断。

3.葡萄糖（GLU）：正常阴性。阳性主要见于糖尿病，也可见于肾性糖尿（血糖正常，肾小管重吸收障碍）。检测结果受肾糖阈影响，与血糖水平并非完全平行。

4.酮体（KET）：正常阴性。阳性见于糖尿病酮症酸中毒（乙酰乙酸为主）、饥饿、剧烈运动、妊娠剧吐等。需注意，酮症早期可能仅出现β-羟丁酸，干化学法可能漏检。

5.胆红素（BIL）与尿胆原（URO）：两者联合检测对黄疸的鉴别诊断有重要意义。

*胆红素阳性：提示肝细胞性或阻塞性黄疸，尿胆原可正常或降低（阻塞性黄疸时尿胆原可阴性）。

*尿胆原增加：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。

胆红素检测