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2025年医务部年终工作总结及2026年工作计划

2025年，医务部在医院党委及分管院长的统筹领导下，以“强管理、提质量、促安全、谋发展”为主线，紧密围绕三级公立医院绩效考核、DRG/DIP支付方式改革、公立医院高质量发展等核心任务，系统推进医疗质量精细化管理、学科能力内涵建设、医疗安全体系完善、科研教学协同提升及智慧医疗赋能增效等重点工作。全年未发生重大医疗责任事故，门诊量同比增长8.2%（达182万人次），出院患者42.6万人次（同比增长6.5%），手术量15.3万台（同比增长7.1%），四级手术占比提升至28.4%，CMI值1.18（较2024年提高0.05），各项核心指标稳步向好，为医院高质量发展提供了坚实支撑。现将本年度工作总结如下，并对2026年重点工作作出部署。

一、2025年核心工作成效与不足

（一）医疗质量管理：制度落细与指标攻坚双轮驱动

以《医疗质量安全核心制度要点（2025年修订版）》为基准，建立“院-科-组”三级质控网络，通过“日常督查+专项检查+数据追踪”闭环管理模式，推动制度执行从“合规”向“精准”升级。全年开展医疗质量巡查24次，覆盖68个临床科室，整改问题137项；修订《围手术期管理规范》《危急值处理流程》等12项制度，新增《多学科会诊（MDT）操作指南》《日间手术质量评价标准》等4项细则。

在关键指标提升方面：一是病历质量持续优化，通过“AI智能质控+人工终末审核”双轨制，全年病历甲级率达98.6%（较2024年提升0.8个百分点），缺陷病历同比减少21%，30份病历入选省级优秀病历案例库；二是合理用药管理强化，依托处方审核系统与临床药师前置审核，门诊处方合格率99.2%（目标值98%），住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）降至38.5（同比下降5.2），Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例控制在23%（低于国家要求5个百分点）；三是手术安全管理升级，推行“手术分级动态调整+麻醉风险预评估+术后3日随访”全流程管控，手术患者非计划重返手术室率1.1%（同比下降0.3个百分点），麻醉相关并发症发生率0.08‰（较2024年下降0.02‰）；四是DRG/DIP支付改革应对有效，组织12场专题培训，修订临床路径116条，调整诊疗方案37项，病例入组准确率提升至97.8%，医保资金使用效率提高12%，药占比、耗占比分别降至26.3%、18.7%（均达三级医院A类标准）。

（二）医疗安全管理：风险预控与人文关怀协同推进

构建“预防-监测-处置-改进”全链条安全管理体系，全年上报医疗不良事件1247例（同比增加18%，非惩罚性上报占比92%），通过根因分析（RCA）改进流程43项。针对高风险环节：门诊重点加强“三查七对”执行监管，推行电子叫号与身份核验双确认，患者身份识别错误率降至0.01‰；住院部强化“危急值-处置-反馈”时效性管理，危急值平均处置时间缩短至12分钟（目标值15分钟）；急诊落实“预检分诊-抢救-转运”无缝衔接，抢救成功率98.7%（同比提升0.5个百分点），急危重症患者平均抢救时间控制在28分钟内。

在医患沟通与纠纷处理方面，推行“首诉负责制+多部门联合调解”机制，全年收到有效投诉102例（同比减少23%），投诉解决满意度91%；开展“医护沟通能力提升”培训16场（覆盖1200人次），患者满意度调查得分94.3分（同比提高1.2分），第三方测评中“医护态度”“诊疗解释”两项指标位列全省前三。

（三）学科与人才建设：重点突破与梯队培育同步发力

以“国家区域医疗中心”创建为牵引，重点支持心血管病、肿瘤、重症医学3个省级重点专科建设。心血管病中心完成ECMO辅助下复杂冠心病手术47例（同比增长35%），独立开展TAVI手术82例（技术覆盖全省8个地市）；肿瘤中心牵头制定3项省级诊疗共识，开展免疫联合靶向治疗新技术12项，晚期肿瘤患者中位生存期延长2.3个月；重症医学科成功救治ECMO支持超30天患者2例，多器官功能障碍综合征（MODS）救治成功率89%（达国内先进水平）。

人才培育方面，实施“青苗计划”（针对35岁以下青年医师）与“领航计划”（针对学科骨干），全年选派28名骨干赴国内外顶尖医院进修（其中12人攻读博士学位），引进高级职称人才15名（含国家级学会委员3人）；开展“临床技能大比武”“病例讨论擂台赛”等活动21场，青年医师临床操作考核通过率97%（同比提升5%），住培学员年度业务水平测试合格率100%（其中优秀率42%）。

（四）科研与教学：平台搭建与转化应用双向赋能

依托医院“临床医学研究中心”，全年获批科研项目76项（其中国家自然科学基金12项、省级重点研发计划8项），科研经费到账4200万元（同比增长25%）；发表SCI论文213