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2025年医疗欺诈培训试题及答案

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.某民营医院为提升医保基金报销金额，在患者未实际接受治疗的情况下，虚构“静脉注射”“雾化吸入”等诊疗项目并上传医保系统。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，该行为属于：

A.过度诊疗

B.虚记费用

C.诱导住院

D.串换药品

答案：B

2.某诊所医生张某为长期使用医保的老年患者李某开具“高血压药物”处方，但实际发放的是维生素类保健品。该行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》中关于（）的规定。

A.合理使用基金

B.如实记录诊疗信息

C.禁止侵占基金

D.规范药品使用

答案：A

3.根据《刑法》第二百六十六条，以非法占有为目的，通过伪造病历骗取医保基金数额较大的，构成：

A.贪污罪

B.诈骗罪

C.侵占罪

D.挪用公款罪

答案：B

4.某医院为完成医保额度，将门诊患者王某的“普通感冒”诊断升级为“肺炎”，并安排住院治疗。该行为属于：

A.虚假诊断

B.分解住院

C.挂床住院

D.重复收费

答案：A

5.某药店工作人员将医保目录外的化妆品、保健品替换为目录内的药品名称，通过医保系统结算。这种行为在医疗欺诈中被称为：

A.虚列项目

B.串换药品

C.伪造票据

D.诱导消费

答案：B

6.某医疗机构为提高收入，对糖尿病患者赵某重复进行“空腹血糖检测”（1周内检测5次），且无临床必要性。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，该行为属于：

A.过度检查

B.分解收费

C.虚构服务

D.诱导住院

答案：A

7.某社区卫生服务中心将未实际提供的“家庭医生签约服务”费用申报医保，涉及金额5万元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保行政部门对该机构的最低处罚是：

A.警告

B.处违法金额1倍罚款

C.暂停医保结算3个月

D.吊销执业许可证

答案：B（注：条例第三十八条规定，处违法金额1倍以上2倍以下罚款）

8.某医院护士孙某受科室主任指使，在患者未实际接受护理的情况下，每日在病历中记录“一级护理”并上传医保系统。孙某的行为：

A.属于职务行为，个人无责任

B.构成共同欺诈，需承担相应责任

C.因受指使可免于处罚

D.仅违反医院内部规定

答案：B

9.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员王某将自己的医保卡借给朋友李某用于购买高血压药物，李某使用后报销2000元。医保行政部门对王某的处理不包括：

A.责令退回基金

B.处违法金额2倍罚款

C.暂停医保待遇3个月

D.追究刑事责任

答案：D（注：未达到诈骗罪立案标准）

10.某体检机构为吸引客户，承诺“免费体检，费用由医保报销”，实际通过虚构“肝功能检查”项目套取医保基金。该行为的核心违法点是：

A.侵犯患者知情权

B.虚构医疗服务

C.违反价格管理规定

D.滥用医保个人账户

答案：B

11.某医院为规避监管，将“心脏彩超”费用拆分为“心电图”“心功能评估”等多个项目收费。该行为属于：

A.重复收费

B.分解收费

C.超标准收费

D.虚记费用

答案：B

12.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构应当建立（），对医疗保障基金使用情况进行内部审核。

A.财务审计制度

B.医疗质量控制制度

C.医保基金使用内部管理制度

D.患者投诉处理制度

答案：C

13.某医生为增加收入，在患者张某（无手术指征）的病历中伪造“急性阑尾炎”诊断，并实施阑尾切除术。该行为最可能触犯的法律是：

A.《执业医师法》

B.《医疗事故处理条例》

C.《刑法》

D.《社会保险法》

答案：C（注：可能构成诈骗罪或故意伤害罪）

14.某药店为扩大销售，张贴“医保可刷生活用品”的广告，引导参保人用医保卡购买洗发水、米油等非药品。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对该药店的最高处罚是：

A.处违法金额5倍罚款

B.暂停医保结算6个月

C.吊销《药品经营许可证》

D.追究负责人刑事责任

答案：A（注：条例第四十条规定，处违法金额2倍以上5倍以下罚款）

15.某医院为完成年度医保指标，将未达到出院标准的患者办理出院后重新入院。该行为属于：

A.分解住院

B.挂床住院

C.虚假住院

D.诱导住院

答案：A

二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）

1.以下属于医疗欺诈常见手段的有：

A.为无指征患者实施手术

B.按实际诊疗项目如实上传医保系统

C.伪造患者签名的知情同意书

D.将自费药品串换为医保药品收费

答案：ACD

2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构及其工作人员不得有的行为包括：

A.诱导患者重复检查