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演讲人：日期:高血压分级用药护理

目录CATALOGUE01概述02分级用药原则03常用药物分类04护理要点05特殊人群用药06效果评估

PART01概述

高血压定义与分级标准临床定义特殊类型识别分级标准高血压是以体循环动脉压持续升高为主要特征的慢性疾病，诊断标准为未使用降压药物情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。根据《中国高血压防治指南》，分为1级（140-159/90-99mmHg）、2级（160-179/100-109mmHg）和3级（≥180/110mmHg），同时依据合并症风险分为低危、中危、高危和极高危组。包括单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压90mmHg）和隐匿性高血压（诊室血压正常但动态监测异常），需针对性干预。

靶器官损害短期目标为血压达标（一般患者140/90mmHg，糖尿病/肾病患者130/80mmHg），长期目标为降低心血管事件发生率及全因死亡率，提高患者生存质量。防控核心目标综合管理策略包括生活方式干预（限盐、运动、减重）、药物依从性教育及定期随访监测，需结合患者个体化风险分层制定方案。长期未控制的高血压可导致心、脑、肾、视网膜等靶器官损害，引发脑卒中、心肌梗死、慢性肾病及眼底病变等不可逆并发症。疾病危害与防控目标

分级护理核心意义依据高血压分级及危险分层，1级低危患者可优先生活方式干预，而3级极高危患者需立即启动联合药物治疗并强化监测频率。精准化干预分级护理可避免医疗资源浪费，如高危患者优先分配动态血压监测、专科随访等资源，低危患者以社区管理为主。资源优化配置通过分级建立“医院-社区-家庭”三级护理网络，确保患者从急性期到稳定期的全程管理，减少病情波动和再住院率。连续性照护体系

PART02分级用药原则

低危患者起始用药策略单药小剂量起始优先选择长效钙通道阻滞剂（CCB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），以最小有效剂量开始，逐步调整至目标血压范围，减少不良反应风险。生活方式干预优先在用药初期同步指导患者控制钠盐摄入、增加有氧运动及戒烟限酒，通过非药物手段辅助降压，降低药物依赖。定期监测与评估每4周复查血压动态，评估药物疗效及耐受性，若未达标可考虑剂量递增或更换药物类别。

中危患者联合用药方案双药联合基础方案推荐ACEI/ARB与噻嗪类利尿剂或CCB联用，通过不同机制协同降压，覆盖容量负荷与血管阻力双重因素。个体化调整组合根据患者合并症选择联合方案，如合并糖尿病者优先采用ARB+CCB，合并冠心病者选用β受体阻滞剂+ACEI。动态滴定剂量联合用药初期需密切监测肾功能及电解质，逐步调整各药物比例，避免低血压或肾功能损伤。

多机制联合强化针对心衰、脑卒中病史患者，优先选择具有器官保护证据的药物（如ARNI或醛固酮拮抗剂），延缓疾病进展。靶器官保护优先院内严密监护初始治疗阶段建议住院监测，通过动态血压评估疗效，及时处理可能出现的低灌注或药物不良反应。采用ACEI/ARB+CCB+利尿剂三联方案，必要时加用α受体阻滞剂或中枢性降压药，快速控制血压至安全阈值。高危患者强化降压路径

PART03常用药物分类

利尿剂应用指征轻中度高血压首选噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于无并发症的轻中度高血压患者，尤其对盐敏感性高血压效果显著，可减少血容量及外周血管阻力。030201合并心力衰竭或水肿袢利尿剂（如呋塞米）适用于高血压伴心力衰竭、肾功能不全或顽固性水肿患者，通过强效排钠排水降低心脏前负荷。老年及低肾素型高血压保钾利尿剂（如螺内酯）适用于老年患者或低肾素活性高血压，可避免钾离子流失，但需监测血钾以防高钾血症。

选择性扩张外周动脉血管，显著降低外周阻力，适用于老年单纯收缩期高血压及合并动脉粥样硬化患者，常见副作用为踝部水肿和头痛。钙通道阻滞剂特性二氢吡啶类（如氨氯地平）兼具心率控制作用，适用于高血压合并快速性心律失常或心绞痛患者，但禁用于严重心力衰竭或窦房结功能不全者。非二氢吡啶类（如维拉帕米）新一代钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片）可维持24小时平稳降压，减少血压波动，提高患者依从性。长效制剂优势

ACEI/ARB类药物选择02??03??联合用药策略01??靶器官保护作用ACEI/ARB与利尿剂或钙通道阻滞剂联用可协同降压，但禁止与直接肾素抑制剂（如阿利吉仑）联用，以防高钾血症及肾功能恶化。ACEI咳嗽副作用处理约20%患者使用ACEI后出现干咳，可换用ARB类药物（如氯沙坦），后者选择性阻断AT1受体且无咳嗽不良反应。ACEI（如依那普利）和ARB（如缬沙坦）可抑制肾素-血管紧张素系统，减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展，适用于合并糖尿病、慢性肾病或左心室肥厚患者。

PART04护理要点

确保患者静息5分钟后测量，袖带与心脏平齐，避免交谈或移动，每次测量间隔1-2分