腹腔穿刺操作规范.docxVIP

腹腔穿刺操作规范

一、适应证

1.诊断性穿刺

-对于原因不明的腹腔积液，通过腹腔穿刺抽取腹水进行实验室检查，如常规、生化、肿瘤标志物、细菌培养等，以明确腹水的性质，协助诊断疾病，如肝硬化、结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹腔转移等。

-当怀疑腹腔内有出血、穿孔等急腹症时，穿刺抽出血性液体、胃肠内容物等有助于明确诊断。

2.治疗性穿刺

-大量腹水引起严重腹胀、呼吸困难等压迫症状时，可适当放腹水以缓解症状。

-腹腔内注射药物，如抗生素、化疗药物等，用于治疗腹腔内感染、肿瘤等疾病。

二、禁忌证

1.有肝性脑病先兆者，放腹水可能诱发或加重肝性脑病。

2.结核性腹膜炎粘连包块、卵巢囊肿、包虫病等，穿刺可能导致炎症扩散、囊肿破裂、包虫扩散等严重后果。

3.严重肠胀气时，肠管扩张，穿刺易损伤肠管。

4.妊娠，增大的子宫可能影响穿刺操作，且有损伤胎儿的风险。

5.躁动、不能合作或有严重出血倾向者，操作过程中可能因患者不配合导致穿刺失败或出现严重出血并发症。

三、术前准备

1.患者准备

-向患者及家属解释腹腔穿刺的目的、方法、可能出现的并发症等，以取得患者的配合，并签署知情同意书。

-让患者排空膀胱，以防止穿刺时损伤膀胱。

-测量患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），了解患者的一般情况。

-协助患者取合适的体位，一般取半卧位、平卧位或侧卧位。如患者取半卧位，背部可垫软枕；如取侧卧位，应使患者向穿刺侧侧卧。

2.物品准备

-治疗盘内放置常规消毒用品（碘伏、酒精、无菌棉签）、无菌手套、局部麻醉药（如2%利多卡因）、腹腔穿刺包（内有穿刺针、注射器、血管钳、洞巾、纱布等）、标本容器（根据需要准备，如无菌试管、培养瓶等）、多头腹带、皮尺、胶布等。

-如需放腹水，还应准备引流装置（如引流管、引流袋）、量杯等。

3.操作者准备

-操作者应着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。

-熟悉患者的病情，掌握腹腔穿刺的适应证和禁忌证。

-检查物品的有效期和完整性，确保物品质量合格。

四、操作步骤

1.穿刺点选择

-左下腹脐与髂前上棘连线的中、外1/3交界处：此处不易损伤腹壁动脉，且肠管较游离，不易损伤肠管，是最常用的穿刺点。

-脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处：此处无重要脏器，穿刺较安全，适用于少量腹水的患者。

-侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处：常用于诊断性穿刺，尤其是少量腹水时。

2.消毒与铺巾

-常规消毒穿刺部位皮肤，以穿刺点为中心，由内向外消毒，消毒范围直径约15cm。

-铺无菌洞巾，用胶布固定洞巾边缘。

3.局部麻醉

-用注射器抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点处先做皮内注射，形成皮丘，然后自皮丘至腹膜逐层浸润麻醉。在注射过程中，应回抽无血后再注射麻醉药，以防止将麻醉药注入血管内。

-麻醉过程中应询问患者的感受，观察患者有无不适反应。

4.穿刺操作

-诊断性穿刺：用穿刺针经麻醉处垂直刺入腹腔，当针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已进入腹腔，此时可抽取腹水送检。抽取腹水时，应注意避免抽液过快、过多，一般首次抽液量不宜超过1000ml。

-治疗性穿刺：如为放腹水，可在穿刺针后接引流管，将腹水引入引流袋或量杯中。放腹水过程中，应密切观察患者的反应，如患者出现头晕、心慌、出汗、面色苍白等症状，应立即停止放液，并采取相应的处理措施。放腹水速度不宜过快，一般每小时放液量不超过1000ml，每次放液量不宜超过3000-6000ml。

5.术后处理

-穿刺完毕后，拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点片刻，以防止出血。

-用胶布固定纱布，并用多头腹带包扎腹部，以防止腹压骤降引起低血压等并发症。

-测量腹围，观察患者的生命体征、腹部症状和体征等，如患者有无腹痛、腹胀加重，有无恶心、呕吐等。

-将抽取的腹水标本及时送检，根据检查项目的不同，分别送往相应的实验室进行检查。

五、操作中的注意事项

1.严格遵守无菌操作原则，防止腹腔感染。在整个操作过程中，应保持穿刺部位的无菌，避免污染。

2.穿刺时应注意进针的方向和深度，避免损伤周围脏器。如穿刺过程中遇到阻力或患者出现剧痛等异常情况，应立即停止操作，分析原因并采取相应的措施。

3.放腹水过程中，应密切观察患者的反应，如患者出现头晕、心慌、出汗、面色苍白等症状，可能是由于腹压骤降、内脏血管扩张导致低血压引起的，应立即停止放液，让患者平卧，并给予吸氧、补液等处理。

4.放腹水速度不宜过快、过多，以免