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急性胰腺炎患者疼痛管理与营养支持查房

演讲人

2025-12-01

目录

《急性胰腺炎患者疼痛管理与营养支持查房》

概述

急性胰腺炎是一种常见的消化系统急腹症，其临床表现为突发性上腹部持续性剧痛、恶心、呕吐等。疼痛管理和营养支持是急性胰腺炎治疗中的关键环节，直接影响患者的预后和康复进程。本次查房将围绕急性胰腺炎患者的疼痛管理和营养支持展开深入讨论，旨在提高临床诊疗水平，改善患者治疗体验。

在查房过程中，我们将从急性胰腺炎的病理生理机制入手，分析疼痛产生的机制，探讨疼痛管理的最新进展；同时，系统梳理急性胰腺炎的营养支持策略，为临床实践提供参考。通过本次查房，期望能够提升临床医生对急性胰腺炎疼痛管理和营养支持的认识，优化治疗方案，改善患者预后。

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急性胰腺炎概述

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1病理生理机制

急性胰腺炎的发病机制复杂，主要包括胆源性、酒精性、胰管阻塞等病因。当胰酶在胰腺内被激活时，会引发胰腺组织的自我消化，导致炎症反应。炎症介质如IL-6、TNF-α等的释放进一步加剧组织损伤，形成恶性循环。

在病理生理过程中，胰腺的微循环障碍是急性胰腺炎进展的重要因素。缺血再灌注损伤会加重胰腺组织的坏死，影响预后。此外，急性胰腺炎可引起全身性炎症反应综合征（SIRS），严重者可发展为多器官功能障碍综合征（MODS）。

2临床表现与诊断

急性胰腺炎的临床表现多样，典型症状为突发性上腹部持续性剧痛，常向背部放射。恶心、呕吐及腹胀也是常见症状，呕吐物常为胆汁样液体。实验室检查可见血淀粉酶或脂肪酶显著升高，影像学检查如CT可显示胰腺肿胀、坏死等改变。

诊断急性胰腺炎需结合临床症状、实验室检查和影像学结果。早期诊断对治疗至关重要，可减少并发症发生。对于疑似病例，应立即进行相关检查，必要时行腹腔穿刺以明确诊断。

3治疗原则

急性胰腺炎的治疗以对症支持、抑制胰酶分泌和抗感染为主。疼痛管理是其中的重要组成部分，有效镇痛可改善患者舒适度，促进康复。营养支持对于维持患者营养状况、促进胰腺恢复同样关键。早期、合理的营养支持可减少并发症，缩短住院时间。

在治疗过程中，需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。对于重症急性胰腺炎，可能需要手术干预以处理并发症。综合治疗是提高治愈率、改善预后的关键。

02

急性胰腺炎疼痛管理

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1疼痛机制与评估

急性胰腺炎的疼痛主要由胰腺炎症、水肿压迫神经末梢引起。胰酶激活时产生的炎症介质会刺激神经末梢，引发剧烈疼痛。此外，腹腔内压力增高、膈肌受刺激等也会加剧疼痛感受。

疼痛评估是疼痛管理的基础。临床上常使用数字疼痛评分法（NRS）对患者疼痛程度进行量化评估。疼痛评估应动态进行，根据患者反应调整镇痛方案。此外，应注意疼痛的性质、部位和伴随症状，以全面了解患者疼痛情况。

2镇痛药物选择

镇痛药物的选择应根据疼痛程度和患者情况个体化。非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬是常用的镇痛药物，可抑制前列腺素合成，减轻炎症反应。对于中度疼痛，可考虑使用弱阿片类药物如曲马多。

强阿片类药物如吗啡可用于重度疼痛。但需注意，吗啡可能引起胃肠道蠕动减慢，加重胰腺水肿。因此，在使用时需密切监测患者反应，必要时调整剂量或更换药物。对于持续疼痛，可考虑使用阿片类药物泵进行持续镇痛。

3非药物镇痛方法

除了药物镇痛，非药物镇痛方法同样重要。心理干预如认知行为疗法可帮助患者应对疼痛，减轻心理压力。物理治疗如热敷、按摩等可缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

舒适护理如调整体位、保持环境安静等也可改善患者疼痛体验。针灸、穴位按压等传统疗法也被一些患者证实有效。非药物镇痛方法可与其他方法联合使用，提高镇痛效果。

4疼痛管理优化策略

疼痛管理的优化需要多学科协作。临床医生应建立疼痛管理团队，包括麻醉科、疼痛科医生和护士。团队应制定标准化疼痛管理流程，确保患者得到及时、有效的镇痛治疗。

疼痛管理应个体化，根据患者疼痛程度、药物耐受性等因素调整方案。同时，应定期评估镇痛效果，必要时调整药物或方法。疼痛管理贯穿于整个住院期间，出院后也应继续关注患者疼痛情况，提供居家镇痛指导。

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急性胰腺炎营养支持

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1营养需求评估

急性胰腺炎患者常因疼痛、恶心、呕吐等因素导致进食困难，营养摄入不足。早期评估患者营养状况至关重要。可通过体重变化、白蛋白水平、淋巴细胞计数等指标评估营养风险。

对于不能经口进食的患者，需考虑肠内或肠外营养支持。营养需求评估应动态进行，根据患者病情变化调整营养方案。同时，需关注患者代谢状态，避免过度喂养导致并发症。

2肠内营养支持

肠内营养是急性胰腺炎患者首选的营养支持方式。可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造口、空肠造口进行。肠内营养可维持肠道黏膜屏障功能，减少肠外感染风险。

肠内营养的早期开始对改善预后有益。可通过少量多次的方式逐渐增加喂养量，避免刺激胰腺分泌。同时，需监测患