眼眶肿瘤CT诊断和鉴别诊断.pptVIP

增强后扫描，肿瘤有明显强化，可均质，也可不均质，CT值一般可较平扫增加30-50HU。肿瘤内也可因出血密度变得非常高,但这些病例均有视力严重损害的既往史。肿瘤充满眶锥后，眼眶可以扩大，一般以骨壁比较薄弱的内侧壁受压向中线移位，如肿瘤累及视神经管，则可见眶尖部的眶上下裂和视神经管扩大。炎性假瘤眼眶炎性假瘤是眼眶的一种非特异性炎症，临床上并不少见，其病因尚不明了，病理上归属于眼眶淋巴组织增生性病变，眼眶淋巴组织增生性病变在病理形态学中的表现可分为四种类型。1炎性假瘤2反应性淋巴组织增生3不典型淋巴组织增生4恶性淋巴瘤神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜，主要由雪旺氏细胞组成，可发生于眶内任何部位。

病理上肿瘤有完整包膜，镜下可分成二种类型，安妥尼（Antoni）A型和安妥尼B型，安妥尼B型组织较为疏松，易发生脂肪变性，出现淋巴样细胞和粘液变性（囊变）。

CT诊断肿瘤发生于眼眶内的任何部位，以球后肌锥内较多见，呈圆形或类圆形，多数边界清楚锐利，肿瘤大者可占据整个眶锥，眼球和视神经有受压移位。平扫肿瘤密度不高，均质，肌锥内神经鞘膜瘤与海棉状血管瘤难以区别增强后扫描神经鞘膜瘤有轻度到中度强化部分肿瘤平扫密度不均，有低密度囊性变区。因为肿瘤强化，平扫时不能区分的肿瘤实质伴囊性变区凸现，这种表现占该病例的50%以上。较大肌锥内神经鞘膜瘤可引起眼眶扩大变形肌锥外肿瘤可直接压迫眶壁，使眼眶局部受压变形。一般不伴有骨质破坏。脑膜瘤位于肌锥内的脑膜瘤多数起源于视神经鞘的蛛网膜，发生于眼眶内的脑膜瘤被认为是迷走于眶内的蛛网膜组织。以往认为是一种生长缓慢的良性肿瘤，少数可以恶变，现在临床根据其不同的病理改变，将其分成五种类型，它们分别是上皮型、砂粒型、血管型、纤维型和肉瘤型。该病多见于中年，男女发病率无显著差异或女性可能稍多。肌锥内脑膜瘤主要临床表现为眼球突出和较早出现的视力减退，眼底检查可见压迫条纹和视乳头水肿或萎缩。眶内肌锥外脑膜瘤的临床症状视肿瘤所在的部位而异，主要表现为眼球突出、移位和眼底有压迫征象，肿瘤较大者可有眼球运动障碍和复视。CT诊断肌锥内视神经来源的脑膜瘤早期仅表现为轻度局部的软组织增生，肿瘤增大后视神经可普遍性增粗，或局部以视神经为轴心的团块状增生，有部分病例横断面可见视神经二侧较高密度的铁轨征，在冠状面此征象则表现为包绕视神经的一圈高密度影，此现象在增强后CT扫描图象上显得更清楚。肿瘤也可偏侧性生长，在CT图像上显示为与视神经紧密相连的偏侧性软组织团块，密度较高，均质，但若肿块内出现钙化则肿块显得不均质。偏侧性生长的视神经脑膜瘤边界欠清，不锐利。眼眶脑膜瘤病例静脉内注射造影剂后增强极显著，增强前后CT值的差异多数在40HU以上。眼眶脑膜瘤另外比较特征性的影像表现是肿瘤的钙化。肌锥内视神经脑膜瘤除发生在眶尖部视神孔区可引起视神经孔扩大和邻近蝶骨肥大增生外，其余一般不引起骨质改变。发生在眶内肌锥外的脑膜瘤引起骨质改变的概率要高的多，一般表现为肿瘤邻近的眶骨肥大和硬化增白，

如属恶性脑膜瘤，则可在骨质肥大增生的基础上再出现骨质虫蛀样的破坏。

视神经胶质瘤肿瘤源自视神经的胶质细胞，因为肿瘤细胞分化程度不同，病理上将其分为四级，其中1-2级为良性，3-4级属恶性。临床上视神经胶质瘤多发生在十岁以下儿童，女性多见。患者视物不清和视力减退为主要症状，其次是眼球前突和其他。眼底检查可见压迫条纹、视乳头水肿甚至萎缩等征象。CT诊断冠状面CT平扫可见以视神经为中心的类圆形软组织增生，密度较脑组织和视神经的CT值高约5-10HU，均质者多于不均质，其边缘清楚但不光滑锐利。横断面扫描肿瘤以视神经为轴心生长，可形似类圆形或梭形，较优质的CT图像上可见密度较低的视神经贯穿其中。眼眶肿瘤CT诊断和鉴别诊断眼眶内肿瘤并不少见，

血管瘤最多，

其次为神经源性肿瘤，如神经鞘瘤，

假瘤，

脑膜瘤和胶质瘤较少