骨关节系统骨折与急性化脓性脊柱炎影像学要点.pdfVIP

骨关节系统

一、骨折：骨与软骨由于外力作用，发生完整性或连续性中断，包

括骨小梁和（或）骨皮质的断裂。骨骺分离也属骨折。

【临床表现】：

（1）外伤史；（2）患肢肿痛、变形、肢体缩短；（3）功能及保

护；（4）断端有骨磨擦音（感）。

【骨折分类】：

（1）根据病因：①外伤性骨折（包括直接、间接骨折和疲劳骨

折）；②病理性骨折。

（2）根据程度：

①完全性骨折：骨小梁的连续性中断，管状骨骨折后形成远近两个

或两个以上的骨折段，多有移位。（贯穿全径）

②不完全性骨折：骨小梁的连续性仅有部分中断者，多无移位。（青

枝骨折、裂缝骨折）。（不贯穿全径）

X线：

（1）骨折线：表现为断端间不规则的透亮线影。当断端嵌顿或压缩

骨折时，可表现为不规则度线。

（2）断端移位：判断骨折移位一般以长骨近段和下位脊椎骨为准。

内外、前后和上下移位为对位不良，成角移位为对线不良。

（3）青枝骨折：发生于幼儿和儿童的不完全骨折。仅表现为局部骨

皮质和骨小梁的，仍有皮质相连。

（4）脊柱压缩或楔形骨折：椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，而

后柱正常，致使椎体呈楔形。

（5）骨骺损伤：最大危害是造成骺早闭。

①单纯骨骺分离：X线表现为骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常；

②骨骺分离合并干骺端部分骨质分离：X线可见干骺端分离的骨片。

（6）骨折愈合：骨折线模糊、，骨痂形成等。

二、急性化脓性脊柱炎

【临床表现】：

（1）起病急、进展快，寒战、高热，局部炎症表现。

（2）好发于长骨（依次为胫骨、股骨、肱骨、桡骨），好发血流缓慢、

丰富的干骺端，儿童多见。

【脓肿蔓延途径】：

①延髓腔方向直接蔓延进入骨髓腔；②延及骨皮质，破坏突

破骨皮质形成骨膜下脓肿；③骨膜下脓肿经哈氏管进入骨髓腔，破坏

周围骨皮质；④一般不能穿过骺软骨侵入关节，若干骺端位于关

节内或成年后无骺软骨，可侵入关节引起化脓性关节炎。

【影像学表现】：

（1）X线和CT：

①早期1-2周内表现为骨质疏松、软组织肿胀、皮下脂肪间隙模糊；

②2周后干骺端松质骨局限性骨质疏松，形成不规则斑片状骨质破

坏，边缘模糊；

③层状、花边状骨膜反应；

④病灶内片状、条块状（沿骨长轴）死骨影，边缘清晰。

（2）MRI：（了解，不要求）

增强扫描后炎症反应区、肉芽组织区有明显强化。广泛的炎症反应、

脓腔形成、脓壁明显强化是诊断急性期骨髓炎的MRI要点。

【鉴别诊断】：

尤文氏(Ewing)肉瘤：好发于骨干，呈髓腔骨质破坏，无死骨；

X线检查葱皮样骨膜反应。

三、骨

【良恶性骨鉴别】

良性骨恶性骨

生长情况生长缓慢，无转移生长迅速，可有转移

局部骨变化呈膨胀性骨质破坏，边缘呈浸润性骨破坏，边缘不

锐利，与正常骨界限清整，病变区与正常骨界限不

晰，骨皮质变薄、膨胀清，累及骨皮质，造成不规

、

保持其连续性则破坏与缺损

骨膜骨一般无骨膜骨，病例多出现不同形式的骨膜新

骨折后可有少量，无生骨，并可见Codman三角

Codman三角

周围软组织不侵及邻近组织，但可引易侵及邻近组织、形成

变化起移位，多无软组织骨外肿块，与周