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医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度

前言

在医疗服务过程中，医务人员因职业特性，面临着感染各类病原体的潜在风险，其中职业暴露是重要的传播途径之一。为最大限度保障我院医务人员的职业安全与身体健康，规范职业暴露后的应急处置与报告流程，降低感染发生风险，特制定本制度。本制度依据国家相关法律法规及行业标准，结合我院实际情况制定，适用于本院所有可能接触感染性病原体的医务人员及相关工作人员。

一、职业暴露的预防

预防是降低职业暴露风险的首要环节，必须贯穿于医疗活动的全过程。

（一）标准预防原则的落实

所有医务人员必须严格遵守标准预防原则，将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，采取相应的防护措施。

（二）个人防护用品（PPE）的规范使用

根据操作的风险等级和可能的暴露途径，正确选择和佩戴合格的个人防护用品，包括但不限于手套、口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。在进行可能产生气溶胶或喷溅的操作时，应加强防护级别。使用前需检查防护用品的完整性和有效期，使用后按规定正确处置。

（三）安全操作规范

1.锐器安全：严格执行安全注射操作规程，禁止双手回套针帽，禁止弯曲或折断针头。使用后的锐器应立即放入符合标准的防刺穿、防渗漏的锐器盒内。

2.操作环境：保持操作区域整洁有序，光线充足。避免在拥挤或分心的环境下进行有创操作。

3.医疗废物处理：严格按照医疗废物分类要求处理各类废弃物，防止因处理不当导致的暴露。

（四）教育培训与健康管理

1.定期组织医务人员进行感染性病原体职业暴露预防知识的培训和考核，提高防护意识和技能。新上岗人员必须接受岗前培训。

2.建立健全医务人员健康档案，根据工作岗位需求，组织进行相应疫苗的预防接种，如乙肝疫苗等。

3.鼓励医务人员保持良好的身心状态，增强机体抵抗力。

（五）环境清洁与消毒

严格执行医疗机构消毒技术规范，确保诊疗环境、医疗器械、物品等的清洁与消毒效果，切断传播途径。

二、职业暴露后的应急处置

一旦发生职业暴露，应立即启动应急处置程序，迅速、规范地处理，以降低感染风险。

（一）立即处理措施

1.针刺伤或锐器伤：发生针刺伤或锐器伤后，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，但禁止进行伤口的局部挤压。然后用肥皂水和流动水交替冲洗伤口至少15分钟。最后用碘伏或其他消毒剂消毒伤口，并包扎。

2.皮肤黏膜暴露：皮肤若接触到患者的血液、体液等，应立即用肥皂水和流动水冲洗污染的皮肤。若黏膜（如眼、口、鼻）暴露，应用大量生理盐水或流动清水冲洗至少15分钟。

3.衣物污染：若衣物被污染，应立即脱去污染的衣物，并用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤。

（二）暴露评估与咨询

1.暴露者应立即向本科室负责人报告，并尽快（最好在暴露后2小时内）前往医院指定的职业暴露处置点（通常为感染控制科或预防保健科，或指定的急诊科）进行咨询和评估。

2.详细描述暴露发生的时间、地点、过程、暴露方式、暴露的具体部位及损伤程度。

3.尽可能明确暴露源（患者）的感染状况，如已知患者的HBV、HCV、HIV等感染标志物结果，应予以记录。若暴露源状况不明，应根据流行病学史等进行评估。

（三）风险评估与处理建议

由专业人员（如感染控制医师、相关临床医师）根据暴露源的感染情况、暴露的类型、暴露的严重程度等进行综合风险评估，并据此提出相应的处理建议，包括是否需要进行预防性用药、疫苗接种等。

1.预防性用药：对于高风险暴露（如暴露于HIV阳性患者的血液），应在评估后尽快（最好在2小时内，最迟不超过24小时）启动预防性用药方案，并严格遵医嘱完成疗程。

2.疫苗接种与血清学检测：根据暴露源和暴露类型，进行相关病原体（如HBV、HCV、HIV）的基线血清学检测，并根据结果决定是否需要接种疫苗或加强免疫。

（四）医学观察与随访

1.根据评估结果，对暴露者进行定期的医学观察和相应的实验室检测随访。随访期限和项目根据可能感染的病原体种类而定。

2.在随访期间，暴露者应注意个人健康状况，如出现发热、皮疹等不适症状，应及时就医，并主动告知职业暴露史。

三、职业暴露的上报流程

职业暴露的及时、准确上报是追溯暴露源、评估风险、提供后续医疗支持以及进行数据统计分析和改进工作的重要依据。

（一）报告时限与路径

1.立即报告：发生职业暴露后，暴露者应立即向本科室主任或护士长报告。

2.科室报告：科室负责人接到报告后，应指导暴露者进行紧急处理，并协助其在规定时间内（通常为24小时内）向医院感染管理科（或预防保健科）提交书面报告。

（二）报告内容与形式

1.填写《医务人员职业暴露报告卡》，内容应包括：暴露者基本信息、暴露发生时间、地点、详细经过、暴