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甲减护理业务学习

CATALOGUE

目录

01

疾病概述

02

药物治疗护理

03

症状观察重点

04

生活指导

05

并发症预防

06

护理质量控制

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疾病概述

甲减定义与病理机制

甲状腺功能减退定义

甲减是由于甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应减弱导致的全身性低代谢综合征，分为原发性、中枢性和外周性三类。

原发性甲减病理机制

占90%以上，主要由甲状腺自身免疫损伤（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术切除、放射性碘治疗或碘缺乏引起甲状腺组织破坏所致。

下丘脑-垂体轴异常

中枢性甲减源于TRH或TSH分泌不足，常见于垂体肿瘤、席汉综合征或下丘脑病变，导致甲状腺刺激信号传导中断。

激素抵抗综合征

外周性甲减罕见，由甲状腺激素受体基因突变导致靶组织对T3/T4反应性降低，尽管血激素水平正常仍出现甲减症状。

临床表现与分型

典型代谢低下症状

表现为怕冷、少汗、体重增加、疲劳嗜睡、记忆力减退等基础代谢率降低特征，严重者可出现粘液性水肿面容。

心血管系统表现

心动过缓、心音低钝、心包积液、动脉粥样硬化加速，心电图显示低电压和T波改变等特征性变化。

特殊类型临床表现

新生儿甲减可见黄疸延迟、喂养困难；青少年甲减影响生长发育；孕产妇甲减增加流产和胎儿神经发育异常风险。

重症并发症

粘液性水肿昏迷为危急症，表现为低体温、低血压、呼吸抑制和意识障碍，需紧急抢救治疗。

诊断标准与检验指标

甲状腺功能检测

血清TSH升高伴FT4降低是原发性甲减金标准；中枢性甲减表现为TSH正常或降低伴FT4低下，需行TRH兴奋试验鉴别。

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自身抗体检测

TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎，是原发性甲减最常见病因，抗体滴度与疾病活动度相关。

影像学评估

甲状腺超声可显示腺体体积缩小、回声不均；垂体MRI适用于疑似中枢性甲减患者，需排查垂体占位性病变。

代谢指标监测

常伴贫血、高胆固醇血症、肌酸激酶升高，动态监测这些指标可评估替代治疗效果和代谢改善情况。

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药物治疗护理

左甲状腺素用药规范

空腹服用原则

左甲状腺素需在清晨空腹服用，与食物间隔至少30分钟以上，以避免食物中的钙、铁、大豆蛋白等成分干扰药物吸收，确保药效稳定。

固定时间给药

每日需在同一时间服药，维持血药浓度稳定，避免因服药时间不规律导致甲状腺激素水平波动，影响治疗效果。

避免与其他药物同服

与含铝、镁的抗酸剂、钙剂或铁剂等药物需间隔4小时以上服用，防止形成不溶性复合物降低药效。

特殊人群用药指导

孕妇、老年人及合并心血管疾病患者需严格遵循医嘱调整剂量，并定期监测甲状腺功能指标（如TSH、FT4）。

剂量调整需以血清TSH为主要依据，目标值为0.5-2.5mIU/L（成人）或根据年龄、并发症个体化设定；若TSH高于目标范围，需逐步增加剂量（通常12.5-25μg/次）。

基于TSH水平调整

冬季可能因代谢率降低需适当增加剂量，夏季反之，尤其对老年患者需谨慎评估。

季节性剂量微调

甲状腺全切术后或甲状腺癌患者需采用抑制治疗，维持TSH在0.1-0.5mIU/L（低危）或0.1mIU/L（高危），同时监测心血管及骨代谢风险。

术后及甲癌患者管理

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药物剂量调整要点

儿童按体重计算（通常2-4μg/kg/d），青春期或生长加速期需频繁复查并调整剂量。

儿童剂量计算

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不良反应监测

过量用药可能导致心悸、心动过速、心律失常甚至心绞痛，尤其老年患者需密切监测心率、血压，必要时联合β受体阻滞剂对症处理。

心血管系统症状

长期超生理剂量用药可能加速骨量流失，建议绝经后女性及长期服药者定期检测骨密度，并补充钙剂及维生素D。

罕见情况下可能出现皮疹、瘙痒等过敏反应，需立即停药并更换其他甲状腺激素制剂（如甲状腺片）。

骨质疏松风险

部分患者出现焦虑、失眠、震颤等甲亢样症状，需评估是否剂量过高，并逐步调整至耐受水平。

中枢神经影响

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过敏反应识别

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症状观察重点

代谢低下症状管理

基础代谢率监测

通过定期测量患者静息状态下的心率、血压、体温等指标，评估代谢功能减退程度，及时调整治疗方案以改善能量代谢水平。

体重与食欲变化记录

详细追踪患者体重波动趋势及进食量变化，分析是否存在因甲状腺激素不足导致的异常体重增加或食欲减退现象。

皮肤干燥与毛发脱落干预

针对皮肤角质层增厚、汗腺分泌减少等症状，制定保湿护理方案；对毛发稀疏问题建议补充生物素并避免过度清洁。

心血管系统监测

使用24小时动态心电监测设备捕捉心动过缓、低血压等异常，结合血清甲状腺激素水平判断心血管功能受损程度。

心率与血压动态评估

重点关注低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯指标，预防因脂代谢紊乱引发的动脉粥样硬化等并发症。

血脂谱定期筛查

通过超声心动图检查心包腔液