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医院管理者必须落实“22类临床闭环管理”－提取《三级医院评审标准（2025年版）》数据

依据《三级医院评审标准（2025年版）》（以下简称《2025版标准》），数据是评审的核心依据（监测指标权重100%）。确保数据“真实性、准确性”是质控的生命线，也是规避“一票否决”（如数据错误率≥10%导致延期评审）的关键。为更好地完成数据提取，医院管理者必须落实的22类临床闭环管理。

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根据《智慧医疗分级评价方法及标准（2025版）》，以下是严格按业务场景划分的“22类临床闭环管理”，使用数字序号逐一列明，并标注核心节点和等级要求：

一、患者流转闭环

1.住院全流程闭环

节点：入院登记→入区确认→转科交接→出院结算→离院追踪

等级：5级

2.门急诊全流程闭环

节点：预约挂号→分诊签到→诊疗→缴费→离院/留观

等级：5级

二、药品管理闭环

3.住院口服药闭环

节点：医嘱开立→药师审方→配药→配送→护士发药→患者服用确认

等级：6级

4.住院注射药闭环

节点：医嘱开立→审方→配置→双人核对→执行记录→不良反应反馈

等级：6级

5.住院输液闭环

节点：医嘱开立→皮试记录→配液→输液执行→巡视记录→结束拔针

等级：6级

6.门诊处方闭环

节点：处方开立→审方→缴费→配药→发药→用药指导

等级：5级

7.草药调剂闭环

节点：处方开立→审方→煎药→配送→签收→用药反馈

等级：5级

三、检验检查闭环

8.检验标本闭环

节点：申请→条码打印→采集→送检→验收→检测→报告审核

等级：6级

9.检查预约闭环（放射/超声/内镜等）

节点：申请→预约→准备→执行→报告生成→结果推送

等级：5级

10.病理标本闭环

节点：申请→标本固定→送检→验收→制片→诊断→报告归档

等级：6级

四、治疗操作闭环

11.输血闭环

节点：申请→配血→取血→双人核对→输注→巡视→血袋回收

等级：6级（强制全节点留痕）

12.手术闭环

节点：申请→术前评估→术中核查→器械清点→术后交接→复苏记录

等级：6级

13.麻醉闭环

节点：麻醉计划→术前访视→术中记录→复苏监测→术后随访

等级：6级

14.透析治疗闭环

节点：评估→上机→监测→下机→并发症记录

等级：5级

五、危急事件闭环

15.危急值闭环

节点：发现→复核→通知→处置→记录→反馈至源科室

等级：6级（30分钟全程可溯）

16.不良事件闭环

节点：上报→分级→调查→整改→效果追踪

等级：5级

六、护理专项闭环

17.压疮管理闭环

节点：风险评估→预防措施→发生上报→处理方案→愈合追踪

等级：5级

18.跌倒管理闭环

节点：评估→预防→事件上报→根因分析→措施改进

等级：5级

七、延伸服务闭环

19.院前急救闭环

节点：120接警→现场处置→转运监护→院内交接→预后反馈

等级：5级

20.居家护理闭环

节点：申请→评估→服务执行→效果记录→医保结算

等级：5级

八、支撑系统闭环

21.消毒供应闭环

节点：回收→清洗→打包→灭菌→发放→使用登记

等级：6级（器械唯一码追踪）

22.高值耗材闭环

节点：申领→扫码入库→术中扫码使用→计费→医保对照

等级：6级（UDI码全程绑定）

闭环等级说明

5级：关键节点系统强制校验，数据自动采集率≥90%

6级：全流程无断点留痕，任一环节支持逆向溯源（如用血错误可追溯至配血员）

未达标后果：

5级以下闭环影响智慧医院评级（2025版要求核心闭环达5级）

6级闭环缺失可能导致评审“一票否决”（如手术器械清点未闭环）

依据《智慧医疗分级标准（2025版）》：医嘱相关闭环（药品、输血等）必须达6级，因其直接关联患者安全。