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血液灌注技术在救治危重型药物中毒患者中的应用及护理

危重型药物中毒是临床常见的急危重症之一，病情进展迅速，可导致多器官功能损害甚至危及生命。血液灌注技术作为一种有效的体外血液净化方法，在危重型药物中毒患者的救治中发挥着重要作用。同时，科学细致的护理措施对于保障血液灌注治疗的顺利进行及患者的康复至关重要。

血液灌注技术的原理及在救治危重型药物中毒中的应用

血液灌注是将患者的血液引出体外，通过灌流器中吸附剂的吸附作用，清除血液中的内源性或外源性毒物、药物以及代谢产物等，从而达到净化血液的目的。其主要原理基于吸附剂对物质的吸附作用，常用的吸附剂有活性炭和树脂等。活性炭具有丰富的微孔结构，能非特异性地吸附多种分子质量相对较小的物质，包括大多数药物和毒物；树脂则具有更规则的孔径和较大的比表面积，对中分子物质有较好的吸附效果。

在危重型药物中毒患者的救治中，血液灌注技术具有显著优势。许多药物如镇静催眠药、抗抑郁药、抗癫痫药等，在过量摄入后可导致严重的中枢神经系统抑制、呼吸循环功能障碍等。血液灌注能够迅速清除血液中的药物，降低药物浓度，减轻药物对机体的毒性作用，缩短患者的昏迷时间，改善预后。例如，对于巴比妥类药物中毒患者，血液灌注可使药物的清除率明显提高，加快患者苏醒。此外，对于一些具有肝肠循环的药物，血液灌注可以打破其循环，减少药物的再吸收，进一步降低体内药物负荷。

护理措施

治疗前护理

患者评估：详细了解患者的中毒药物种类、剂量、中毒时间、临床表现等，评估患者的生命体征、意识状态、肝肾功能、凝血功能等，为制定治疗方案提供依据。同时，向患者及家属解释血液灌注治疗的目的、方法、过程及可能出现的并发症，以取得他们的理解和配合。

物品准备：准备合适的灌流器和配套的血液管路，检查灌流器的有效期和完整性。准备好生理盐水、肝素盐水、急救药品和设备等，确保治疗过程中的安全。

血管通路建立：根据患者的情况选择合适的血管通路，常用的有中心静脉置管，如颈内静脉或股静脉置管。操作过程严格遵守无菌原则，置管后妥善固定，防止导管移位、扭曲或脱出。

治疗中护理

生命体征监测：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，密切观察患者的意识状态、面色、尿量等变化。如发现生命体征异常，及时报告医生并配合处理。

血液灌注参数监测：密切观察血液灌注的血流量、动脉压、静脉压等参数，确保治疗过程的顺利进行。根据患者的情况调整血流量，一般维持在100200ml/min。同时，注意观察灌流器和血液管路内的血液颜色、有无凝血等情况，如有凝血现象，及时采取相应措施。

并发症的观察与处理：血液灌注过程中可能出现一些并发症，如低血压、过敏反应、凝血异常等。低血压是常见的并发症之一，主要与有效循环血量减少、血管扩张等因素有关。一旦发生低血压，应立即减慢血流量，快速补充液体，必要时使用升压药物。过敏反应多在治疗开始后数分钟至数小时内发生，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等。如出现过敏反应，应立即停止治疗，给予抗过敏药物治疗。凝血异常可导致灌流器和血液管路内凝血，影响治疗效果。应根据患者的凝血功能调整肝素的用量，定期监测活化部分凝血活酶时间（APTT），维持APTT在正常对照值的1.52倍。

治疗后护理

病情观察：继续密切观察患者的生命体征、意识状态、药物中毒症状的改善情况等。观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿等情况，保持穿刺部位的清洁干燥，定期更换敷料。

饮食护理：根据患者的病情和胃肠功能情况，合理安排饮食。对于昏迷患者，可给予鼻饲营养支持，保证患者的营养需求。对于清醒患者，鼓励其进食清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。

心理护理：危重型药物中毒患者往往经历了生死考验，心理上可能存在恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

护理效果评价

通过对血液灌注治疗过程的全面护理，观察患者的治疗效果和护理质量。评价指标包括患者的中毒症状改善情况、生命体征的稳定情况、并发症的发生情况等。定期对患者进行随访，了解患者的康复情况和生活质量，总结护理经验，不断改进护理措施，提高护理水平。

血液灌注技术在危重型药物中毒患者的救治中具有重要的应用价值，能够有效清除血液中的药物，改善患者的预后。而科学细致的护理措施是保障血液灌注治疗顺利进行的关键，能够减少并发症的发生，提高患者的救治成功率和生活质量。在临床工作中，医护人员应密切配合，不断优化治疗和护理方案，为危重型药物中毒患者提供更加优质的医疗服务。