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膀胱过度活动症诊治指南;膀胱过度活动症诊治指南;制定《OAB诊治指南》的意义;2002年珠海初次讨论

2003年北京定稿

华泌尿外科杂志发表

2005年武汉初次修改

2005年石家庄二次修改

2005年9月再次征求修改意见

2005年11月全国会公布最后方案

;;;;;;;1。病史

典型症状：包括排尿日记评估

其他相关症状

排尿困难

尿失禁

性功能

排便状况

相关病史

泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史

月经、生育、妇科疾病及治疗史

神经系统疾病及治疗史

;;1）?体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性

2005年9月再次征求修改意见

器官选择性作用，还有待研究

1）?积极治疗原发病

1）?骶神经电刺激神经调节

客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变。

其它：精神行为异常，激素代谢异常

（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；

要求：切实按计划实施治疗

3）?有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。

有明确病因

伴OAB症状的其它疾病

常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等

适应症：尿失禁明显

KUB、IVU检查：怀疑泌尿系其他疾病;尿动力学检查：

目的

进一步证实OAB

确定有无下尿路梗阻

评估逼尿肌功能

指证

尿流率减低或残余尿多

首选治疗失败或出现尿潴留

在任何侵袭性治疗前

筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估;尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁;;要求：切实按计划实施治疗

配合措施：充分的思想工作

排尿日记

其它;膀胱训练;其它行为治疗

生物反馈治疗

盆底肌训练

催眠疗法;逼尿肌不稳定

2）?尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计

适应症：尿失禁明显

1）?体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性

检查目的：确定是否合并压力性尿失禁

伴OAB症状的其它疾病

奥宁、普鲁苯辛

选择性检查（病原菌、细胞学、

女性生殖系统

检查目的：评估逼尿肌功能

异搏停、心痛定

2）?根据逼尿肌功能状况对OAB进行治疗

原理：辣椒辣素参与膀胱感觉传入

降低膀胱的敏感性

典型症状：包括排尿日记评估;;治疗机理不明：

减少或消除DI？

改善膀胱感觉传递？

抑制逼尿肌收缩？

．．．．．．．？;其它可选药物

其它M受体拮抗剂：

奥宁、普鲁苯辛

2.三环抗抑郁药：

丙咪嗪

3.Ca+2通道阻断剂

异搏停、心痛定

4.PGs合成抑制剂

消炎痛

;平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑

中草药制剂：尚无可信的临床研究报告;无效

不能坚持治疗或要求更换治疗方法

出现不可耐受的副作用

可能出现不可逆的副作用

尿流率明显下降或残余尿量明显增多;2）?根据逼尿肌功能状况对OAB进行治疗

要求：切实按计划实施治疗

首选治疗失败或出现尿潴留

2003年北京定稿

有BOO者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的OAB诊治原则

2002年珠海初次讨论

选择性检查：可疑或伴有其它问题

膀胱过度活动症（OAB）的定义

膀胱过度活动症（OAB）的分类

筛选检查发现以下情况应高度怀疑膀胱过度活动症伴逼尿肌收缩力受损

4）?最大尿流率小于10ml/s，且图形为低平状。

根据有否BOO对OAB进行治疗

目的：提高生活质量

（一）??伴膀胱出口梗阻的OAB诊治原则

（二）??伴神经原性排尿功能障碍的OAB诊治原则;（二）??二线治疗;3．?神经调节：骶神经电刺激神经调节;4．?外科手术：应严格掌握指证，仅适用于严重的低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。手术方法有：

1）?逼尿肌横断术

2）?膀胱自体扩大术

3）?肠道膀胱扩大术

4）?尿流改道术;;常见病因有良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等

1．?筛选检查（症状、Qmax、残余尿等）;3．?治疗原则

1）?针对膀胱出口梗阻的治疗

2）?根据逼尿肌功能状况对OAB进行治疗

3）?梗阻解除后仍有膀胱过度活动症者按特发性膀胱过度活动症处理;常见病因：脑卒中，脊髓