安全生产报审表.docVIP

编号：

工程建设项目开工安全

生产条件申报审查表

工程名称：温岭市城东街道楼山村商业综合楼项目

申报企业：台州皇马建设有限公司

建设单位：温岭市城东街道楼山村村民委员会

监理单位：浙江天正项目管理咨询有限公司

联系人：联系电话：

申报日期：

温岭市建工局印制

工程地址

层数

结构类型

面积

温岭市城东街道楼山村阳光大道北侧

2

框架结构

12551.57㎡

总价

开工时间

竣工时间

现场管理人员与作业人员人数2015-6-9

2016-8-22

企业法人代表与电话

企业技术负责人与电话

企业安全部门名称

林华君徐巧工程质量部

安全部门负责人与电话

项目技术负责人与电话

项目经理与资质等级

徐巧许海孙中玲贰级

项目安全员与上岗证

施工员与上岗证

企业资质等级

王鑫江浙建安C（2014）0900653

潘佳慧浙建安C（2012）0900393

江仁荣330750111402476

叁级

分包工程情况

施工单位

资质等级

分包项目

造价(万元)

负责人

特种作业人员情况

姓名

工种

固定工

临时工

发证机关

上岗证号

张雷

电工

金华建设局

浙G0112014000889

张逸

塔吊司机

金华建设局

浙G0412014000132

王春

架子工

金华建设局

浙G0212014000853

黄建明

升降机

金华建设局

浙G0422014000582

温岭市建设工程开工安全生产条件现场验收申报表

申报单位：（章）

工程名称

温岭市城东街道楼山村商业综合楼

开工日期

2015-6-9

结构层次

2层

建筑面积

安全目标

建设单位

温岭市城东街道楼山村村民委员会

联系电话

监理单位

浙江天正项目管理咨询有限公司

联系电话

施工单位

台州皇马建设有限公司

联系电话

项目经理

孙中玲

技术负责人

许海浜

安全员

王鑫江、潘佳慧

项

目

部

自

查

施工现场已经具备施工条件

具备条件是[]否[]

施工现场各项安全制度

已经落实是[]否[]

现场机具、安全防护设施

已具备是[]否[]

五牌一图

已具备是[]否[]

围墙及临时设施

已具备是[]否[]

企

业

意

见

已经具备施工条件：是[]否[]

企业技术负责人：

企业法人：

（盖章）

监

理

公

司

验

收

结

论

验收日期：年月日

验收结论：

签名：

盖章：

（本栏由验收部门填写）

建设工程安全防护、文明施工措施费用计划

施工单位：（盖章）总费用：（元）

类别

项目名称

费用计划

文明施工与环境保护

安全警示标志牌

现场围挡

五板一图

企业标志

场容场貌

材料堆放

现场防火

垃圾清运

临时设施

现场办公生活设施

施工现场临

时用电

配电线路

配电箱开关箱

接地保护装置

安全施工

临边洞口交

叉高处作业

防护

楼板、屋面、阳台等临边防护

通道口防护

预留洞口防护

电梯井口防护

楼梯边防护

垂直方向交叉作业防护

高空作业防护

其他

安全专项检测

意外伤害保险

深基坑安全防护措施

安全专项方案论证