2025CSCO胃癌诊疗指南解读PPT课件.pptxVIP

2025CSCO胃癌诊疗指南解读胃癌诊疗的权威解读与实践

目录第一章第二章第三章指南概述胃癌流行病学诊断标准流程

目录第四章第五章第六章治疗策略原则具体治疗方法随访与管理

指南概述1.

制定背景与目的基于国家癌症中心2024年数据显示，胃癌在中国发病率位居第二，病死率排名第三，年新发病例约48万例，死亡病例约37万例，亟需规范化诊疗策略。胃癌诊疗现状本次指南修订全面参考国内外高质量临床研究，包括DESTINY-Gastric06等关键研究数据，确保推荐意见的科学性。循证医学依据随着抗HER2药物迭代（如德曲妥珠单抗）和Claudin18.2靶点突破，需建立更细分的分子分层体系以指导个体化治疗。精准诊疗需求

覆盖从早期筛查到晚期姑息治疗的全程管理，特别针对HER2不同表达状态（高/中/低/不表达）及Claudin18.2阳性患者制定分层方案。目标患者群体适用于三级医院至基层医疗单位，强调多学科协作（MDT）模式在胃癌诊疗中的核心地位。医疗机构适配包含新辅助治疗、手术规范、辅助治疗、晚期系统治疗（一线至三线）及支持治疗等全流程场景。临床场景覆盖结合中国患者流行病学特征及药物可及性，优先纳入本土临床研究证据（如卡度尼利单抗中国人群数据）。地域适用性适用人群与范围

精准检测升级：CLDN18.2检测升级推动靶向治疗普及，EBV/FGFR2b新增检测拓展精准治疗维度。手术策略优化：No.14v清扫调整体现微创理念，吻合术升级反映术后生活质量重视。治疗序贯革新：新辅助降级提示早期胃癌手术价值重评估，个体化治疗成核心。中外指南差异：CSCO细化HER2分级适配国产ADC药物，国际指南侧重传统靶向药物标准。证据转化加速：I级推荐变更均基于Ⅲ期RCT数据，体现循证医学严格性。基层落地关键：简化手术推荐+明确检测标准，助力诊疗同质化实施。更新要点推荐等级变化临床意义Claudin18.2表达检测II级→I级（2A→1B类）靶向治疗适应症扩大，CLDN18.2CAR-T等新疗法应用基础EBV/FGFR2b检测新增III级推荐填补EBV阳性胃癌免疫治疗筛选空白，FGFR2b抑制剂提供新靶向选择No.14v淋巴结清扫删除II级推荐降低手术风险，优先新辅助治疗后再评估清扫必要性残胃胃吻合术II级→I级（2A→1A类）简化重建流程，减少术后并发症证据更充分新辅助放化疗+切除术I级→II级强调个体化评估，部分患者可直接手术核心更新内容

胃癌流行病学2.

中国占全球胃癌病例近半:中国年新发病例达68万，占全球总病例的50%，显著高于美国的2.9万例，凸显疾病负担的地域集中性。早期诊断率严重不足:中国早期胃癌占比仅20%，超80%确诊时已为中晚期，导致5年生存率不足30%（早期患者可达90%），反映筛查体系亟待完善。青年女性发病率激增:15-39岁人群发病率增长80%，女性患者占比达57%，提示幽门螺杆菌感染（我国成人感染率60%）等风险因素需针对性防控。手术疗效瓶颈明显:约25%术后患者1年内复发，仅50%生存超5年，凸显围术期药物治疗（年潜在需求21.5-25.1万人）的创新紧迫性。全球与中国发病率

输入标题饮食相关因素幽门螺杆菌感染作为I类致癌物，幽门螺杆菌感染可导致慢性胃炎、胃黏膜萎缩及肠化生，最终可能发展为胃癌，根除治疗可降低39%-52%的胃癌风险。吸烟可使胃癌风险增加50%-60%，酒精刺激胃黏膜并促进亚硝胺类致癌物吸收，肥胖则与贲门癌发生呈正相关。一级亲属有胃癌病史者风险增加2-3倍，慢性萎缩性胃炎伴肠化生、胃息肉（特别是腺瘤性）等癌前病变需重点监测。长期高盐饮食（如腌制品、酱类）、烟熏食品摄入可损伤胃黏膜屏障；新鲜蔬果摄入不足导致抗氧化维生素缺乏也是重要诱因。生活方式影响遗传与病史主要风险因素分析

血清学联合检测胃蛋白酶原I/II比值（PGR）联合胃泌素-17检测可辅助判断胃黏膜萎缩程度，适用于初筛高风险人群。胃镜金标准胃镜检查结合活检是发现早期胃癌的最有效手段，对高风险人群建议每2-3年进行一次精细胃镜检查（如采用NBI或放大内镜技术）。影像学补充对于胃镜禁忌者可采用低剂量CT检查，新型人工智能辅助诊断系统可提升微小病灶检出率，但无法替代病理诊断。早期筛查策略

诊断标准流程3.

非特异性症状早期胃癌常表现为上腹隐痛、饱胀感、食欲减退等非特异性症状，易被误诊为胃炎或消化不良，需结合高危因素（如幽门螺杆菌感染、家族史）综合评估。晚期患者可能出现呕血、黑便、体重骤降、吞咽困难等典型症状，提示肿瘤侵犯或转移，需紧急完善内镜及影像学检查。通过触诊评估腹部包块、淋巴结肿大或腹水体征，结合ECOG评分（0-1分为适宜手术）初步判断患者耐受性及疾病分期。进展期症状体格检查与分期临床表现与评估

增强CT作为首选影像学手段，可清晰显示肿瘤位置、浸润深