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2025年度医务部工作总结和2026年工作计划

2025年，医务部在医院党委及分管领导的统筹指导下，紧密围绕“强基础、提质量、促创新、保安全”的核心目标，以医疗质量安全为生命线，以学科能力提升为突破口，以信息化转型为支撑，系统推进医疗业务全流程管理。全年累计完成门急诊量218.6万人次（同比增长8.2%），出院患者12.3万人次（同比增长6.5%），手术量3.8万台（同比增长7.1%），三四级手术占比提升至58.3%，平均住院日压缩至7.9天，临床路径入组率达89.6%，患者满意度94.7分（同比提升2.1分），医疗纠纷发生率同比下降18.5%，实现医疗安全“零重大事故”目标。现将本年度重点工作完成情况及2026年工作计划汇报如下：

一、2025年度重点工作完成情况

（一）医疗质量与安全管理：体系化建设成效显著

以三级医院评审标准为纲，修订《医疗质量安全核心制度实施细则（2025版）》，细化18项核心制度执行流程及考核标准，建立“科室自查-职能部门督查-院级抽查”三级质控体系。全年开展专项质控检查24次，覆盖病历书写、围手术期管理、危急值处置、抗菌药物使用等12个重点环节，发现并整改问题327项，问题整改闭环率100%。推行“病历质量双轨制评分”，电子病历系统自动抓取数据与人工评审结合，甲级病历率从91.2%提升至95.8%，归档及时率达98.7%（同比提升5.3个百分点）。

优化危急值管理流程，升级LIS系统预警模块，实现检验、影像危急值“自动识别-短信推送-接收确认-处置反馈”全流程闭环，危急值平均响应时间从18分钟缩短至8分钟，处置规范率由89.4%提升至97.6%。建立手术安全“三重核查”机制（术前访视、麻醉前、手术开始前），全年手术患者身份识别错误、手术部位错误“零发生”。推进临床合理用药管理，与药学部联合开展处方点评64次，覆盖门诊处方12.6万张、住院医嘱8.3万份，抗菌药物使用强度（DDDs）降至28.7，较上年下降4.2，I类切口手术预防用抗菌药物比例控制在23.1%（达标值≤30%）。

（二）临床业务统筹：多维度提升服务效能

深化多学科协作（MDT）机制，新增肿瘤综合治疗、神经重症、罕见病3个MDT中心，全年开展MDT会诊1268例，较上年增长45%，疑难病例确诊时间平均缩短3.2天。推动急诊急救能力提升，完成急诊综合大楼改造并投入使用，新增抢救床12张、EICU床位8张，优化“120-急诊-手术室/ICU”无缝衔接流程，急性心梗患者D-to-B时间（门球时间）缩短至58分钟（达标值≤90分钟），脑卒中患者静脉溶栓时间窗内治疗率达82.3%（同比提升11.7个百分点）。

强化日间医疗服务，新增日间手术病种32个、日间化疗项目15项，日间手术占比提升至32.1%（同比增长6.8个百分点），平均住院日缩短至1.8天，患者次均费用下降12.4%。推进分级诊疗与医联体建设，与5家基层医院签订紧密型帮扶协议，选派28名高年资医师驻点指导，开展远程会诊2346次、教学查房128次，基层医院疑难病例向上转诊率下降19.3%，双向转诊占比提升至35.6%。

（三）学科与人才建设：分层培育激活内生动力

制定《学科建设三年行动方案（2024-2026）》，实施“优势学科领跑、潜力学科突破、薄弱学科提升”分类培育策略。心血管内科完成复杂冠心病介入手术1237例（同比增长21%），成功开展省内首例“无导线心脏起搏器植入术”；神经内科获批省级重点专科，神经介入手术量突破800台；儿科门急诊量达28.6万人次（同比增长15.2%），新生儿重症救治中心通过国家评审。全年引进博士及副高以上人才17名，选派42名骨干医师赴北京协和、上海瑞金等顶尖医院进修，举办院内学术讲座68场、病例讨论42次，医师三基考核合格率100%，优秀率提升至78.5%（同比增长12.3%）。

（四）医疗风险防控：全链条筑牢安全底线

完善医疗纠纷预警与处置机制，建立“科室-医务部-第三方调解”三级响应体系，全年受理投诉43起（同比减少11起），其中24起在科室层面化解，19起通过调解或诉讼解决，患者合理诉求解决率92.3%。推行“医患沟通标准化培训”，开展情景模拟演练12场，覆盖医护人员860人次，医护人员沟通技能考核优秀率从65%提升至89%。加强医疗不良事件上报管理，升级不良事件上报系统，实现“非惩罚性上报-根因分析-改进措施”闭环管理，全年上报不良事件1027例（同比增长31%），其中78%为I级（警告事件）、II级（不良后果事件），通过分析改进，跌倒、压疮等护理不良事件发生率分别下降25%、18%。

（五）信息化支撑：智慧医疗赋能管理升级

完成医院信息系统（HIS）3.0版本升级，实现电子病历、LIS、PACS、手术麻醉系统深度融合，临床数据互联