（40页PPT）医学53泌尿科尿石症.pptVIP

尿石症哈尔滨医科大学第二临床医学院泌尿外科三病房邵勇第一节概述尿石症又被称为尿路结石（urolithiasis）肾结石(renalcalculi）输尿管结石（ureteralcalculi)膀胱结石(vesicalcalculi)尿道结石（urethralcalculi)第一节概述流行病学患病率2～3%，治愈后5年复发率1/3好发于20～50岁，男女比3:1与种族、职业、地理、气候相关饮食和营养水分的摄入疾病第一节概述代谢异常形成尿结石物质排出增加尿pH改变抑制晶体形成和聚集的物质减少尿量减少，盐类和有机物质浓度增高第一节概述局部因素梗阻：机械性、动力性感染尿道异物第一节概述药物相关因素尿液浓度高而溶解度低氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药物诱发结石形成的药物乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素第一节概述成石机制晶核形成结晶生长结晶聚集结晶滞留尿饱和度与结晶抑制因子间的平衡第一节概述尿石成分及特征草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石罕见。第一节概述尿石成分及特征草酸钙结石形成的原因尚不明，其质硬，不，粗糙，不规则，呈桑堪样，棕褐色，平片。磷酸钙、磷酸镁胺结石与尿路感染和梗阻有关，，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，平片可见多层现象。第一节概述尿石成分及特征尿酸结石与尿酸代谢异常有关，其质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被平片所显影。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。第一节概述病理尿路结石在肾或膀胱内形成损伤、梗阻、感染、恶变第二节上尿路结石肾结石输尿管结石第二节上尿路结石肾结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。第二节上尿路结石输尿管结石约占上尿路结石的65%输尿管内三个结石的狭窄：输尿管肾盂结合处输尿管跨越髂血管处输尿管膀胱连接处第二节上尿路结石肾结石临床表现※疼痛血尿膀胱刺激症状尿砂第二节上尿路结石输尿管结石临床表现※疼痛上段：胁腹剧痛并向下腹放散，可伴恶心呕吐中段：绞痛位于中下腹部下段：绞痛位于下腹并向会阴放散，膀胱壁段结石可伴膀胱刺激症状血尿恶心、呕吐、无尿、感染症状第二节上尿路结石诊断※病史和体检实验室检查影像学检查B超X光腹部平片静脉尿路造影CT尿液检查肾功检查血钙、磷、尿酸结石成分分析第二节上尿路结石治疗※△治疗目的：清除结石、保护肾功能；去除病因、防止结石复发结石的体积是制定治疗方案的重要参数治疗方案根据病人的具体情况决定第二节上尿路结石病因治疗※△尿路梗阻甲状旁腺功能亢进第二节上尿路结石药物治疗※△结石0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可药物治疗。第二节上尿路结石药物治疗※△排石、解痉、止痛不同成分结石的防治含钙结石：限制草酸摄入、控制高钙尿、应用枸橼酸钾、处理甲状旁腺病变尿酸结石：大量饮水、碱化尿液、别嘌呤醇磷酸铵镁结石：根据培养选用抗菌素、酸化尿液胱氨酸结石：碱化尿液、胱氨酸结合剂第二节上尿路结石体外冲击波碎石术※△（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL）原理适应证与禁忌证并发症和预防间隔时间2周第二节上尿路结石经皮肾镜碎石术※△（percutaneousnephrostolithotomy,L）优势及用途三大步骤建立通道扩观察、碎石并取出第二节上尿路结石经皮肾镜碎石术※△（percutaneousnephrostolithotomy,L）第二节上尿路结石输尿管镜取石或碎石术※△（ureteroscopiclithotripsy，URL）第二节上尿路结石腹腔镜输尿管取石术※△（laparoscopicureterolithotomy，LUL）第二节上尿路结石开放手术※△肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术输尿管切开取石术第二节上尿路结石双侧上尿路结石手术治疗原则※△双侧输尿管结石，尽可能同时解除梗阻；如不能成功，则行输尿管插管或肾造瘘术。一侧肾结石合并对侧输尿管结石，先处理输尿管结石。