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2025年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南血尿酸诊断标准

2025年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南血尿酸诊断标准详细内容

一、引言

高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）与痛风（Gout）是常见的代谢性疾病，近年来其发病率在我国呈明显上升趋势，且发病年龄趋于年轻化。血尿酸水平的准确检测和合理诊断标准的制定对于高尿酸血症与痛风的早期发现、治疗及预防具有至关重要的意义。2025年中国高尿酸血症与痛风诊疗指南对血尿酸诊断标准进行了系统的阐述和更新，旨在为临床医生提供更科学、规范的指导。

二、血尿酸的生理基础

尿酸是嘌呤代谢的终产物。人体尿酸的来源主要有两个方面：内源性尿酸，由体内细胞核蛋白分解代谢产生，约占总尿酸的80%；外源性尿酸，从食物中的嘌呤分解代谢而来，约占20%。正常情况下，人体每天产生的尿酸和排出的尿酸处于动态平衡状态。血尿酸水平受多种因素影响，包括性别、年龄、饮食、遗传、疾病状态以及药物等。

在生理状态下，男性和女性的血尿酸水平存在一定差异。男性的血尿酸水平通常高于女性，这可能与雄激素促进尿酸生成以及雌激素促进尿酸排泄有关。随着年龄的增长，血尿酸水平也会逐渐升高，尤其是女性在绝经后，血尿酸水平会接近甚至超过绝经前男性的水平。

三、血尿酸诊断标准的历史演变

回顾过去的血尿酸诊断标准，不同时期和不同地区存在一定的差异。早期的诊断标准多基于大规模的流行病学调查，以正常人群血尿酸水平的95%参考值上限作为诊断切点。例如，以往普遍认为男性血尿酸水平超过420μmol/L（7mg/dL）、女性超过360μmol/L（6mg/dL）可诊断为高尿酸血症。

然而，随着对高尿酸血症与痛风研究的不断深入，发现单纯依据这一切点并不能完全满足临床需求。一些研究表明，即使血尿酸水平未达到传统的诊断标准，部分人群也可能出现痛风发作或其他与高尿酸相关的并发症。同时，不同种族和人群的血尿酸水平分布也存在差异，因此需要更加精准和个性化的诊断标准。

四、2025年指南中血尿酸诊断标准的具体内容

（一）一般人群的血尿酸诊断标准

1.男性

对于成年男性，在正常饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平超过420μmol/L（7mg/dL），可诊断为高尿酸血症。这一标准与以往基本一致，但强调了非同日两次检测的重要性，以避免单次检测结果的误差。因为血尿酸水平会受到饮食、运动、应激等多种因素的影响，单次检测升高可能是暂时的生理波动。

2.女性

成年女性在绝经前，非同日两次空腹血尿酸水平超过360μmol/L（6mg/dL）可诊断为高尿酸血症；绝经后，由于雌激素水平下降，尿酸排泄减少，血尿酸水平会升高，诊断标准与男性相同，即非同日两次空腹血尿酸水平超过420μmol/L（7mg/dL）。

（二）特殊人群的血尿酸诊断标准

1.儿童和青少年

儿童和青少年的血尿酸水平随年龄和性别而变化。一般来说，青春期前儿童的血尿酸水平相对较低。男孩在青春期前血尿酸水平超过330μmol/L（5.5mg/dL），女孩超过300μmol/L（5mg/dL），可考虑高尿酸血症的可能。青春期后，男孩和女孩的血尿酸诊断标准逐渐接近成年男性和女性。

对于儿童和青少年高尿酸血症的诊断，需要更加谨慎，因为其生长发育过程中血尿酸水平的变化较为复杂，且可能与一些先天性代谢疾病相关。同时，应结合家族史、临床表现等进行综合判断。

2.老年人

老年人由于身体机能下降，肾脏排泄尿酸的能力可能减弱，血尿酸水平会有所升高。但考虑到老年人可能同时存在多种基础疾病，如心血管疾病、肾功能不全等，对于血尿酸的诊断标准需要适当放宽。在2025年指南中，建议对于无明显痛风发作及其他严重并发症的老年人，血尿酸水平超过480μmol/L（8mg/dL）可考虑诊断为高尿酸血症。但对于有痛风发作史或合并心血管疾病等高危因素的老年人，仍应按照一般人群的标准进行诊断和管理。

3.孕妇

孕妇在孕期由于生理变化，血尿酸水平会发生一定的波动。在妊娠早期，血尿酸水平可能会轻度下降，而在妊娠晚期则可能略有升高。一般来说，孕妇血尿酸水平超过360μmol/L（6mg/dL）时需要密切关注，但不轻易诊断为高尿酸血症。因为孕期的生理变化可能导致血尿酸水平的假性升高，且高尿酸血症对孕妇和胎儿的影响还需要进一步研究。在诊断时，应结合孕妇的具体情况，如是否有痛风家族史、是否存在其他代谢异常等进行综合判断。

（三）基于风险分层的血尿酸诊断标准

除了考虑性别、年龄等因素外，2025年指南还提出了基于风险分层的血尿酸诊断标准。根据患者是否存在痛风发作史、心血管疾病、肾脏疾病、肥胖、糖尿病等危险因素，将患者分为低风险、中风险和高风险人群。

1.低风险人群

对于无痛风发作史，且不合并心血管疾病、肾脏疾病、肥胖、