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急性腹膜炎急诊鉴别诊疗指南

一、引言

急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，是由细菌感染、化学刺激或物理损伤等因素引起的腹膜急性炎症。其病情急、变化快，若不及时诊断和治疗，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。因此，准确的鉴别诊断和及时有效的治疗至关重要。本指南旨在为临床医生提供急性腹膜炎急诊鉴别诊疗的规范和指导。

二、病理生理

腹膜受到刺激后，会发生充血、水肿等炎症反应，产生大量渗出液。渗出液中含有大量的白细胞、抗体和纤维蛋白，以稀释毒素、局限炎症。若炎症未能得到控制，渗出液会逐渐增多，细菌和毒素可通过腹膜吸收进入血液循环，引起全身感染中毒症状。此外，肠管因炎症刺激而充血水肿、蠕动减弱或消失，导致肠麻痹，进而引起肠梗阻，加重病情。

三、临床表现

1.症状

-腹痛：是急性腹膜炎最主要的症状，通常为突然发生，疼痛剧烈，呈持续性，难以忍受。疼痛的部位多与原发病灶有关，如胃、十二指肠溃疡穿孔时，疼痛始于上腹部，并迅速蔓延至全腹；急性阑尾炎穿孔时，疼痛先始于脐周或上腹部，后转移至右下腹。

-恶心、呕吐：早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期因肠麻痹，呕吐物可含胆汁，甚至为粪样物。

-发热：开始体温正常，随着炎症的发展，体温逐渐升高。若伴有寒战、高热，提示可能存在严重的感染。

-感染中毒症状：患者可出现面色苍白、四肢发凉、脉搏细速、呼吸急促、血压下