肝细胞癌合并门静脉癌栓体部立体定向放疗专家共识课件.pptxVIP

肝细胞癌合并门静脉癌栓体部立体定向放疗专家共识精准放疗技术的临床应用指南

目录第一章第二章第三章概述与背景临床评估与适应证技术实施规范

目录第四章第五章第六章多学科协作路径疗效与安全性随访与管理

概述与背景1.

地域集中性显著：85%病例集中在东亚/非洲，与HBV流行率和黄曲霉毒素暴露强相关，提示区域性防控重点。性别差异机制：男性高发与激素代谢及生活方式相关，2.4:1的性别比反映行为干预价值。病毒主导病因：HBV贡献超半数病例，HCV/HIV协同作用凸显抗病毒治疗在预防中的核心地位。可干预风险因素：酗酒、霉变食品等可控因素占40%归因风险，生活方式调整可有效降低发病率。早发人群特征：HBV垂直传播导致20-30岁发病高峰，强调母婴阻断和儿童疫苗接种重要性。新兴威胁增长：非酒精性脂肪肝相关肝癌在工业化国家上升，需关注代谢综合征管理。影响因素主要特征高风险人群地域分布东亚、东南亚及撒哈拉以南非洲高发，我国东南沿海显著高于内陆粮食储存不当、生食淡水鱼虾地区性别与年龄男性发病率是女性2-3倍，50-70岁为高峰，HBV母婴传播地区可能提前至20-30岁中老年男性、垂直感染HBV群体病毒感染HBV感染占54%，HCV协同作用，HIV加速进展未接种疫苗的肝炎病毒携带者生活方式酗酒（60g/日乙醇）、吸烟、肥胖、黄曲霉毒素暴露长期饮酒者、霉变食品消费者遗传易感性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等代谢病，家族聚集现象有肝癌家族史或遗传代谢病患者肝细胞癌合并PVTT定义与流行病学

01SBRT通过高精度影像引导和剂量计算，将高剂量射线集中靶区，实现亚毫米级定位误差控制，最大限度保护周围正常组织。技术核心02采用大分割剂量（单次5-20Gy）可增强肿瘤细胞凋亡效应，尤其适用于对传统放疗不敏感的HCC合并PVTT病例。生物学优势03适用于局限性PVTT（如程氏分型Ⅰ-Ⅲ型），或联合TACE、靶向药物等多模式治疗。适应症范围04需根据癌栓位置、体积及肝功能储备个体化设计，常用BED（生物等效剂量）≥100Gy以保障局部控制率。剂量学特点体部立体定向放疗（SBRT）基本原理

制定本共识的必要性与目标既往PVTT治疗缺乏统一标准，SBRT技术参数、适应症选择及疗效评估存在显著地域差异，亟需规范化指导。临床需求基于国内多中心研究（如三六三医院提供的336例SBRT病例）及国际最新证据，形成等级推荐意见。循证依据整合共识旨在建立放疗科、肝胆外科、介入科等多学科协作框架，明确SBRT在PVTT全程管理中的定位与操作规范。多学科协作推动

临床评估与适应证2.

肿瘤负荷评估需明确肝细胞癌原发灶范围及门静脉癌栓分型（如程氏分型），排除广泛肝外转移或弥漫性肝癌患者，确保病灶适合立体定向放疗的局部控制。体能状态要求患者ECOG评分应≤2分，且无严重合并症（如未控制的心肺疾病），以保证耐受高精度放疗带来的生理负荷。肝功能储备Child-Pugh分级需为A级或部分经过严格筛选的B级（≤7分），避免因放疗加重肝功能失代偿风险。患者筛选标准

联合动态增强CT/MRI评估癌栓累及范围及血供特点，必要时结合DSA明确门静脉血流动力学变化，为靶区勾画提供解剖依据。多模态影像融合通过弥散加权成像（DWI）或PET-CT鉴别癌栓与血栓，确保放疗靶区覆盖活性肿瘤区域，避免无效照射。癌栓活性判定采用国际标准（如RTOG指南）勾画大体肿瘤靶区（GTV），包括原发灶及癌栓近端延伸范围，临床靶区（CTV）需考虑亚临床病灶微浸润可能。放疗靶区定义精确标记十二指肠、胃、脊髓等敏感器官，制定剂量限制参数（如十二指肠V3015Gy），降低放射性损伤风险。危及器官保护影像学评估关键点

肝功能分级要求Child-Pugh分级应用：A级患者优先推荐SBRT，B级患者需个体化评估，结合吲哚菁绿清除试验（ICGR15）等动态肝功能检测，筛选可获益人群。门脉高压管理：合并中重度食管胃底静脉曲张者需预先内镜干预，避免放疗后门脉压力骤升引发消化道出血。放疗剂量调整：根据肝功能动态变化（如ALBI评分）实施适应性放疗，肝功能临界患者可采用分段放疗或降低单次剂量（如5×5Gy替代3×10Gy）。

技术实施规范3.

个性化固定装置选择根据患者体型及治疗部位定制真空垫或热塑膜固定系统，确保治疗过程中体位重复性误差控制在3mm以内，减少靶区位移风险。呼吸门控技术应用采用主动呼吸控制（ABC）或四维CT（4D-CT）扫描技术，实时监测呼吸运动幅度，动态调整照射时机，确保靶区在呼吸周期内精准覆盖。体位验证与校正每次治疗前通过锥形束CT（CBCT）或兆伏级影像（MVCT）进行三维匹配，校正摆位误差，必要时结合六维床进行微调。体位固定与呼吸管理

原发灶与癌栓协同定义基于增强CT/MRI多模态影像融合，明确肝细胞癌原发灶（GTV）及门静脉