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轻型颅脑闭合性损伤护理查房

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CATALOGUE

02

护理评估要点

03

护理干预措施

04

并发症预防与处理

05

患者教育与支持

06

随访与总结

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概述

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概述

PART

定义与分类标准

临床分级标准

根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）分为轻型（13-15分）、中型（9-12分）和重型（3-8分），轻型以短暂意识障碍和逆行性遗忘为特征，无结构性脑损伤影像学表现。

损伤亚型区分

脑震荡以功能性紊乱为主，脑挫裂伤伴局部出血坏死，弥漫性轴索损伤则因旋转加速度导致白质纤维广泛撕裂。

闭合性脑损伤定义

指头部受外力作用后，颅骨保持完整但脑组织因冲击、震荡或剪切力导致损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤及弥漫性轴索损伤等亚型。

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病理生理机制

外力直接作用于头部时，脑组织与颅骨内壁碰撞或受剪切力作用，引发神经元轴索断裂、微血管破裂及血脑屏障破坏。

损伤后数小时至数日内出现脑水肿、炎症反应、氧化应激及钙离子超载，进一步加重脑细胞凋亡和神经功能缺损。

脑水肿或血肿形成可导致颅内压升高，若未及时干预可能引发脑疝，危及生命。

原发性损伤机制

继发性损伤过程

颅内压动态变化

流行病学特点

高发人群与场景

交通事故占致伤原因的50%以上，其次是高处坠落和暴力击打；男性发病率约为女性的2倍，15-30岁为发病高峰年龄段。

地域与季节差异

低收入国家因交通法规执行不严导致发生率更高，冬季因路面湿滑增加跌倒相关损伤风险。

预后相关因素

轻型损伤患者90%预后良好，但合并基础疾病（如凝血功能障碍）或二次损伤可能延长恢复周期。

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护理评估要点

PART

神经系统检查方法

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统，通过睁眼反应、语言反应和运动反应三方面综合判断患者意识水平，动态监测病情变化。

意识状态评估

检查双侧瞳孔大小、形状及对光反射灵敏度，异常瞳孔变化可能提示颅内压增高或脑疝风险。

检查巴宾斯基征、霍夫曼征等病理反射，阳性结果可能提示中枢神经系统损伤。

瞳孔观察与反射测试

通过指令性动作（如握力、抬腿）和针刺觉检查，评估患者运动神经及感觉神经是否受损。

肢体肌力与感觉功能测试

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病理反射筛查

生命体征监测原则

持续血压监测

关注收缩压和舒张压波动，避免血压过高加重脑水肿或血压过低导致脑灌注不足。

心率与呼吸频率观察

异常心率（如心动过缓）或呼吸节律改变（如潮式呼吸）可能反映脑干功能受损。

体温控制策略

高热需及时干预，因体温每升高1℃可增加脑代谢率10%，加重脑缺氧风险。

血氧饱和度监测

维持SpO₂≥95%，必要时给予氧疗，防止低氧血症引发二次脑损伤。

风险因素识别

颅内压增高征兆

头痛加剧、喷射性呕吐、视乳头水肿等表现需紧急处理，警惕脑疝形成。

即使初期影像学未见出血，仍需密切观察24-48小时，防止硬膜外血肿等迟发并发症。

评估患者有无癫痫病史，备好抗癫痫药物，降低异常放电引发的脑损伤风险。

焦虑或抑郁情绪可能影响康复，需早期介入心理支持与健康教育。

迟发性出血风险

癫痫发作预防

心理社会因素

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护理干预措施

PART

头痛与恶心控制

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估患者意识水平，每小时记录瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况，发现异常立即通知医生。

意识状态监测

颅内压观察

警惕呕吐、视乳头水肿等颅内压增高征象，保持患者头高位（15-30度），避免颈部屈曲或胸腔压力增高的动作（如剧烈咳嗽）。

密切监测患者疼痛程度，遵医嘱给予非甾体抗炎药或止吐药物，同时评估药物不良反应。对于持续性头痛患者，需排除颅内压增高可能，必要时进行影像学复查。

急性期症状管理

防跌倒措施

床旁放置防跌倒警示标识，协助患者下床活动时使用助行器或专人陪护。地面保持干燥无障碍物，夜间开启地灯。

安全防护策略

癫痫发作预防

对高风险患者床旁备压舌板及吸痰装置，避免强光或噪音刺激。发作时立即侧卧、解开衣领，记录发作持续时间及表现。

认知功能障碍干预

为定向力障碍患者提供时钟、日历等辅助工具，采用简单指令沟通，避免信息过载。家属参与制定个性化记忆训练计划。

基础护理操作

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呼吸道管理

鼓励清醒患者深呼吸及有效咳嗽，卧床者每2小时翻身拍背。痰液黏稠时予以雾化吸入，必要时行负压吸痰。

皮肤完整性维护

使用减压垫或气垫床，骨突处贴敷水胶体敷料。大小便失禁患者及时清洁并涂抹屏障霜，避免潮湿刺激。

营养与水分支持

评估吞咽功能后选择合适食物质地（如糊状或软食），少量多餐。记录24小时出入量，维持电解质平衡。

04

并发症预防与处理

PART

常见并发症识别

颅内压增高

表现为头痛、呕吐、意识障碍或瞳孔变化，需通过影像学检查确认是否存在脑水肿或血肿压迫。

脑脊液漏

常见于颅底骨折患者，表现为鼻腔或耳道流出清亮液体，需警