医保考核细则条款解读.ppt

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长沙市医疗保险

协议医疗机构医疗服务考核细则

2016年3月

考核评分

采取日常监管考核、基金智能审核系统考核、年终指标考核相结合的方式,各项均按百分制记分。

协议医疗机构年度考核总分=日常监管考核得分×60%+审核系统考核得分×20%+年终指标考核得分×20%。

考核结果

协议医疗机构年度考核总分与兑付医疗服务质量保证金挂钩。

1、得分90分及以上,兑付100%的保证金,通报表扬;

2、得分80分至89分,兑付80%的保证金;

3、得分70分至79分,兑付70%的保证金;

4、得分60分至69分,兑付60%的保证金;

5、得分50分至59分,兑付40%

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