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了解临床表现、治疗原则和护理要点等常见疾病和多发病的紧急情况

急性心肌梗死

临床表现：患者常突然感到心前区或胸骨后压榨性、闷痛或紧缩样疼痛，疼痛可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，部分患者疼痛部位可不典型，表现为上腹部疼痛、牙痛、下颌痛等。还可能伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、头晕、乏力等症状，严重者可出现心律失常、休克、心力衰竭等并发症。

治疗原则：强调早发现、早治疗。立即让患者绝对卧床休息，保持环境安静，避免刺激。给予高流量吸氧，以改善心肌缺氧。迅速建立静脉通道，遵医嘱给予硝酸酯类药物，如硝酸甘油，以扩张冠状动脉，增加心肌供血；给予止痛药物，如吗啡，以缓解疼痛。进行心电图监测，及时发现心律失常并给予相应处理。对于有适应证的患者，应尽快实施再灌注治疗，包括溶栓治疗和急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），以开通梗死相关血管，挽救濒死心肌。

护理要点：密切观察患者的生命体征、心电图变化、胸痛程度及性质等，及时发现病情变化并报告医生。绝对卧床休息期间，协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、排便等。保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予缓泻剂。给予心理护理，安慰患者，缓解其紧张、恐惧情绪。做好再灌注治疗的术前准备和术后护理，如观察穿刺部位有无出血、血肿，保持动脉鞘管通畅等。

脑出血

临床表现：多在活动中或情绪激动时突然起病，患者常出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等症状。病情严重程度与出血部位、出血量有关。基底节区出血可出现典型的“三偏”征，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；脑桥出血可出现针尖样瞳孔、高热、呼吸不规则等；小脑出血可出现眩晕、共济失调等症状。

治疗原则：保持安静，避免搬动患者，将患者头部抬高15°30°，以减轻脑水肿。保持呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管切开。控制血压，使血压维持在适当水平，避免血压过高导致再出血，但也不宜将血压降得过低，以免影响脑灌注。降低颅内压，常用甘露醇、呋塞米等药物，以减轻脑水肿，防止脑疝形成。对于出血量较大、有手术适应证的患者，可考虑手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等。

护理要点：密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，及时发现脑疝的先兆症状，如头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加深、瞳孔不等大等。保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，促进痰液排出。做好口腔护理、皮肤护理，防止口腔感染和压疮发生。给予营养支持，根据患者病情给予鼻饲或静脉营养。对于有肢体偏瘫的患者，应保持肢体功能位，进行早期康复训练，如按摩、被动运动等，以促进肢体功能恢复。

支气管哮喘急性发作

临床表现：患者突然出现发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，严重者可出现端坐呼吸、大汗淋漓、口唇发绀等。听诊可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。病情严重程度不一，轻度发作可在数分钟内缓解，重度发作可持续数小时或数天，甚至危及生命。

治疗原则：脱离过敏原或诱发因素，让患者处于安静、通风良好的环境。给予吸氧，以纠正缺氧。遵医嘱给予支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等，以缓解支气管痉挛；给予糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，以减轻气道炎症。对于病情严重的患者，可给予氨茶碱静脉滴注，以增强支气管舒张作用。必要时给予机械通气治疗，以改善通气功能。

护理要点：协助患者取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。给予心理护理，安慰患者，缓解其紧张情绪。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及哮鸣音变化，评估病情严重程度。指导患者正确使用吸入药物，如气雾剂的使用方法等。保持室内空气清新，避免接触过敏原和刺激性物质。鼓励患者多饮水，以稀释痰液，促进痰液排出。

急性胰腺炎

临床表现：患者常突然出现上腹部疼痛，疼痛剧烈，呈持续性钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。还可伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等症状。严重者可出现休克、呼吸困难、黄疸等并发症。

治疗原则：禁食、胃肠减压，以减少胃酸分泌，减轻胰腺负担。给予静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡，补充营养物质。遵医嘱给予抑制胰液分泌的药物，如奥曲肽、生长抑素等；给予止痛药物，如哌替啶，以缓解疼痛，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。应用抗生素预防和控制感染。对于有手术适应证的患者，如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等，可考虑手术治疗。

护理要点：密切观察患者的生命体征、腹痛程度及性质、呕吐物的量和性质等，及时发现病情变化。禁食期间做好口腔护理，保持口腔清洁。胃肠减压期间，保持胃管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。给予心理护理，安慰患者，缓解其焦虑情绪。准确记录24小时出入量，根据患者病情调整补液速度和量。待患者病情好转，腹痛、呕吐消失后，可逐渐恢复饮食，从低脂流食开始，逐渐过渡到半流食、普食。

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