麻醉后患者监护管理规范2019版.docxVIP

前言

麻醉后患者监护是围手术期医疗安全的重要环节，旨在确保患者从麻醉状态平稳过渡至清醒，并及时识别与处理可能出现的并发症。随着麻醉学与危重症医学的发展，对麻醉后患者的管理提出了更高要求。本规范（2019版）在总结既往经验与最新临床证据的基础上，针对麻醉后患者的监护管理制定了系统性指导意见，以期进一步提升医疗质量，保障患者安全。本规范适用于各级医疗机构中所有接受麻醉（包括全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞及局部麻醉强化监测等）后的患者。

一、总体目标与基本原则

（一）总体目标

通过规范、系统、个体化的监护与管理，早期识别并干预麻醉及手术相关的即时并发症，维持患者重要脏器功能稳定，促进患者舒适与早期康复，降低不良事件发生率，确保患者安全度过麻醉恢复期。

（二）基本原则

1.安全性优先原则：将患者安全置于首位，所有监护措施均以保障患者生命安全为核心。

2.个体化原则：根据患者年龄、ASA分级、手术类型、麻醉方式、术中情况及并存疾病等，制定个体化监护方案。

3.全程无缝隙监护原则：从患者离开手术室（或操作间）开始，直至其达到转出标准或出院标准，确保监护过程的连续性与完整性。

4.多学科协作原则：强调麻醉科、手术科室、护理团队及其他相关科室的有效沟通与协作。

5.预防为主原则：积极评估风险，对可能发生的并发症采取预防性措施。

二、基本要求

（一）人员资质与职责

1.监护人员：应由经过专业培训、具备相应资质的医护人员负责麻醉后患者的监护工作。其应熟悉麻醉药物的药理作用、常见并发症的识别与处理，并具备基本生命支持及高级生命支持技能。

2.职责明确：建立清晰的岗位职责，确保监护人员能够及时发现问题、准确判断并迅速启动应急预案。

（二）设施与环境

1.麻醉后恢复室（PACU）设置：具备条件的医疗机构应设立符合标准的PACU，配备必要的监护设备、急救药品和器械。

2.床位与空间：PACU床位设置应满足临床需求，每张床位应有足够空间，配备电源、吸引器、供氧装置及呼叫系统。

3.环境要求：保持安静、整洁、通风良好，温度与湿度适宜。

（三）设备与药品

1.基本监护设备：包括多功能监护仪（可监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、体温等）、吸氧装置、简易呼吸囊、负压吸引器。

2.急救设备：根据规模配备除颤仪、气管插管器械、呼吸机及其他必要的抢救设备。

3.药品：配备常用急救药品、麻醉拮抗药、血管活性药物、镇痛药物、止吐药物等，并定期检查药品效期与储备。

（四）转运安全

1.转运前评估：患者在转运前必须经过评估，确认生命体征相对平稳，并有医护人员护送。

2.转运中监护：转运过程中应持续监测生命体征，携带必要的急救药品和设备。

3.交接制度：建立规范的患者交接流程，确保信息传递准确无误，包括患者基本信息、麻醉方式、手术情况、术中特殊事件、用药情况及目前状态等。

三、核心监护内容与流程

（一）患者交接与评估

1.交接内容：手术室医护人员应与PACU或病房接收医护人员详细交接患者信息，重点包括：

*患者基本情况、ASA分级、手术名称与时长。

*麻醉方式、麻醉药物种类与剂量、术中生命体征波动情况。

*术中出血量、输液量、尿量。

*有无特殊情况（如困难气道、过敏史、输血反应等）及术后注意事项。

2.入室即刻评估：接收患者后，立即对其意识状态、呼吸、循环、氧合等情况进行全面评估，并记录于监护单。

（二）生命体征监测

1.监测项目：常规监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、呼吸频率与幅度、体温。根据患者情况，必要时监测有创动脉压、中心静脉压、呼气末二氧化碳分压等。

2.监测频率：入室后应立即监测并记录，之后根据患者情况及恢复程度确定监测频率。对于病情不稳定者，应适当增加监测次数。

3.异常处理：发现生命体征异常时，应立即分析原因，及时处理，并密切观察变化。

（三）呼吸道管理与氧疗

1.保持呼吸道通畅：对于未清醒或呼吸道保护性反射未完全恢复的患者，应采取适当体位（如头偏向一侧），及时清除呼吸道分泌物。

2.氧疗指征与方式：根据患者血氧饱和度、呼吸状态及麻醉方式决定是否给予氧疗及氧疗方式。

3.呼吸功能评估：密切观察呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏，听诊双肺呼吸音，评估气道通畅度及呼吸功能恢复情况。对于气管插管患者，应评估拔管指征。

（四）意识状态与镇静程度评估

1.意识状态评估：采用合适的评分系统（如Aldrete评分）对患者意识状态进行动态评估，记录其清醒程度、定向力恢复情况。

2.镇静深度监测：对于使用镇静药物或术后需镇静的患者，可采用镇静评分量表评估镇静深度，避免过深或过浅。

（五）疼痛评估与管理

1.疼痛评估：常规对患者进行疼痛评估，可采用视觉模