中风脑出血患者中医临床路径设计.docxVIP

中风脑出血患者中医临床路径设计

一、引言：中风脑出血中医临床路径的意义与目标

中风，即现代医学所称的脑卒中，其中脑出血因其起病急骤、病情凶险、致残率及致死率高，一直是临床诊疗的难点与重点。中医药在中风病的防治方面积累了数千年的宝贵经验，其整体观念、辨证论治的理论体系以及丰富的治疗手段，在改善患者临床症状、促进神经功能恢复、提高生存质量、降低复发风险等方面具有独特优势。

本临床路径的设计，旨在规范中风脑出血患者的中医诊疗行为，优化诊疗流程，提高中医临床疗效的可重复性与稳定性，为临床医师提供一套基于循证医学理念与中医传统理论相结合的实践指导方案。其核心目标在于：在西医常规救治的基础上，充分发挥中医药的特色与优势，实现中西医协同，为患者提供个体化、全程化的优质医疗服务，最大限度地促进患者康复，减轻家庭及社会负担。

二、临床路径适用对象与诊断标准

（一）适用对象

第一诊断为中风病（脑出血）（ICD-10编码：I61.x00），且符合中医中风病诊断标准者。

（二）诊断标准

1.西医诊断标准：参照《中国脑出血诊治指南》相关标准，结合临床表现、头颅CT或MRI检查确诊。

2.中医诊断标准：参照《中医内科学》中风病诊断标准。主症：突然昏仆，不省人事，或半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为主症。次症：头痛，头晕，目眩，呕吐，二便失禁或不通。舌象：舌质红或紫暗，苔薄白、黄腻或焦黑。脉象：弦、滑、数、沉、细等。

（三）疾病分期

1.急性期：发病后2周以内，中脏腑者可至1个月。

2.恢复期：发病2周或1个月至半年以内。

3.后遗症期：发病半年以上。

本路径主要针对急性期及恢复期患者，后遗症期可参照本路径基本原则进行个体化调整。

三、中医临床路径实施步骤与核心内容

（一）急性期（发病至2周或1个月）

此期病情急重，变化迅速，治疗当以抢救生命、稳定病情为首要任务，强调中西医结合救治。中医治疗需根据中经络与中脏腑的不同，辨证施治。

1.入院评估与中医辨证

*四诊合参：详细采集病史，重点关注神志、瞳神、气息、脉象、舌象变化，以及肢体活动、言语、吞咽功能等。

*辨证要点：急性期多表现为风、火、痰、瘀、毒等标实证候，或见本虚标实，虚实夹杂。中脏腑者需辨别闭证与脱证。

*中经络常见证型：

*风痰阻络证

*肝阳暴亢，风火上扰证

*痰热腑实证

*中脏腑常见证型：

*痰热内闭清窍证（阳闭）

*痰湿蒙塞心神证（阴闭）

*元气败脱，神明散乱证（脱证）

2.治疗原则与方法

*中经络：以平肝息风、化痰通络、醒神开窍、通腑泄热等为主要治则。

*辨证论治：

*风痰阻络证：治以祛风化痰通络，常用真方白丸子等加减。

*肝阳暴亢，风火上扰证：治以平肝潜阳，活血通络，常用天麻钩藤饮等加减。

*痰热腑实证：治以通腑泄热，息风化痰，常用星蒌承气汤等加减。

*中成药：可根据证型选用具有相应功效的注射剂（如醒脑静注射液、痰热清注射液、天麻素注射液等）及口服中成药。

*针灸治疗：病情稳定后尽早介入。中经络者，可取百会、风池、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交等穴位，根据辨证加减。手法以平补平泻为主。

*护理与调摄：保持安静，避免搬动；头位抬高；密切观察神志、瞳孔、生命体征变化；保持呼吸道通畅，防止肺部感染；加强口腔、皮肤护理，预防压疮；注意二便调畅。

*中脏腑：此期病情危重，必须中西医结合抢救。

*闭证：治以醒神开窍，兼以息风豁痰、通腑泄热。阳闭可予安宫牛黄丸鼻饲或灌肠；阴闭可予苏合香丸鼻饲。同时配合静脉输注醒脑开窍类中药注射剂。

*脱证：治以回阳固脱，益气救逆，常用参附汤、独参汤等加减，可配合参麦注射液、生脉注射液等静脉输注。

*针灸治疗：闭证可取人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫等穴，强刺激，泻法；脱证可取关元、神阙、气海等穴，艾灸为主。

*病情监测与支持治疗：严格按照西医重症监护要求进行，包括控制血压、降低颅内压、防治脑水肿、维持水电解质平衡、预防并发症等。中医治疗需在西医生命体征相对平稳的基础上进行，并密切观察病情变化，及时调整方案。

（二）恢复期（发病2周或1个月至半年）

此期病情趋于稳定，神志转清，但仍留有半身不遂、言语不利、口舌歪斜等功能障碍。治疗重点在于促进神经功能恢复，改善临床症状，预防并发症。

1.中医辨证

*此期多属本虚标实，虚实夹杂。本虚以气虚、阴虚、肝肾亏虚为主；标实以痰瘀阻络、风邪未净为要。

*常见证型：

*气虚血瘀证

*肝肾亏虚证

*风痰瘀阻证

2.治疗原则与方法

*辨证论治：

*气虚血瘀证：治以益气活血，化瘀通络，常用补阳还五汤加减。

*