2025ACR适宜性标准：卵巢癌的分期及随访（更新版）PPT课件.pptxVIP

2025ACR适宜性标准：卵巢癌的分期及随访（更新版）精准诊疗，守护女性健康

目录第一章第二章第三章概述分期标准随访策略

目录第四章第五章第六章成像技术应用临床管理建议更新内容总结

概述1.

01卵巢癌因其解剖位置隐匿、早期症状不典型，确诊时多已进展至晚期，准确分期对治疗方案选择至关重要。疾病复杂性02目前主要采用国际妇产科联盟（FIGO）分期标准，结合手术病理和影像学结果评估肿瘤范围（如盆腔/腹腔扩散、淋巴结转移等）。FIGO分期系统03CT、MRI和PET-CT等影像技术可无创评估原发灶大小、腹膜种植、远处转移，弥补手术探查的局限性。影像学作用04分期结果直接影响患者生存率预测，例如III期与IV期5年生存率差异显著，需通过精准分期指导个体化治疗。预后相关性卵巢癌分期背景

ACR标准目的明确不同临床场景（如初诊分期、术后评估）中影像学检查的优先选择和适用条件，减少医疗资源浪费。规范化检查流程为放射科、妇科肿瘤科提供统一参考标准，确保影像报告与临床需求一致，避免诊断分歧。多学科协作通过标准化随访策略（如监测复发频率和检查类型）提高早期复发检出率，改善二次减瘤术的成功率。优化患者管理

新增对比增强MRI在腹膜转移检测中的推荐等级，强调高分辨率弥散加权成像（DWI）的价值。新技术整合基于最新循证证据，修订了无症状患者的影像随访间隔，低风险组延长至6-12个月，高风险组维持3-6个月。随访周期调整明确18F-FDGPET-CT在疑似复发但常规影像阴性病例中的诊断优势，并细化其使用场景。PET-CT适应证扩展针对BRCA突变携带者，增加预防性卵巢切除术后影像监测的特殊建议，包括基线评估和长期随访策略。遗传综合征补充更新版核心变化

分期标准2.

亚分类细化FIGO系统进一步将I期细分为IA（单侧卵巢）、IB（双侧卵巢）和IC（包膜破裂或腹腔积液阳性），II期则涵盖盆腔扩散，III期涉及腹膜或淋巴结转移。分期框架FIGO分期系统是卵巢癌临床分期的国际标准，基于肿瘤范围、淋巴结转移及远处转移情况分为I-IV期，其中I期局限于卵巢，IV期出现远处转移。预后关联性FIGO分期与患者预后密切相关，III期及以上患者5年生存率显著降低，需结合组织学类型（如高级别浆液性癌）综合评估。FIGO分期系统

输入标题腹腔探查术影像学检查CT是卵巢癌分期的基础手段，可评估原发灶范围、腹膜种植及淋巴结状态；MRI对软组织分辨率高，适用于鉴别盆腔器官侵犯。BRCA1/2突变状态影响分期策略，突变患者可能需更广泛的手术范围及靶向治疗规划。CA125联合HE4检测辅助分期，尤其对浆液性癌敏感，但需注意非特异性升高（如子宫内膜异位症）。手术分期是金标准，包括全面腹膜活检、大网膜切除及淋巴结清扫，可准确识别隐匿性转移灶。分子病理检测肿瘤标志物分期评估方法

腹膜转移范围淋巴结状态远处转移证据III期患者根据腹膜转移灶大小（≤2cm或2cm）进一步分为IIIA-C亚期，直接影响手术彻底性评估。盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移是III期重要标志，影像学阴性者仍需术中病理确认。IV期诊断需明确胸水细胞学阳性或肝/脾实质转移，此类患者通常采用姑息性治疗方案。关键分期因素

随访策略3.

临床随访周期建议术后前2年每3-4个月进行一次全面随访，第3-5年可延长至每6个月，5年后改为年度随访，但需根据患者个体风险调整频率。肿瘤标志物监测CA125应作为每次随访的必查项目，若初始水平升高，其动态变化对早期复发具有重要预测价值。影像学复查间隔CT/MRI在无症状患者中建议每6-12个月执行，对于高级别浆液性癌等高风险类型可缩短至3-6个月。特殊人群管理BRCA突变携带者或IIIC/IV期患者需制定个体化方案，可能包含更密集的PET-CT监测和遗传咨询。随访频率指南

随访检测技术增强CT作为基础手段，MRI用于评估盆腔软组织浸润，PET-CT对隐匿性复发灶的检出率优于常规影像。多模态影像组合循环肿瘤DNA(ctDNA)检测已纳入部分高危患者的随访方案，可较传统方法提前数月提示分子层面复发。液体活检技术经阴道超声在随访中价值有限，仅推荐用于特定情况下附件区肿块的性质鉴别。超声应用局限

CA125水平连续2次超过正常上限且排除其他升高因素，或较最低值倍增并超过35U/mL。生化复发定义影像学复发标准症状导向评估组织学确认原则出现新发腹膜种植灶（≥1cm）、淋巴结短径增大＞1cm或实质性器官转移灶。新发腹水、肠梗阻或无法解释的体重下降需立即启动包括胸腹盆CT在内的全面检查。疑似孤立性复发灶应尽可能通过活检获取病理，以指导后续靶向治疗选择。复发识别标准

成像技术应用4.

标准扫描范围CT扫描应覆盖从膈顶至耻骨联合的整个腹部和盆腔区域，确保全面评估卵巢癌的腹膜播散、淋巴结转移及远处器官受累情况。扫描层厚