2025ACR适宜性标准解读：卵巢癌的分期及随访（更新版）PPT课件.pptxVIP

2025ACR适宜性标准解读：卵巢癌的分期及随访（更新版）精准诊疗，规范随访

目录第一章第二章第三章ACR适宜性标准概述卵巢癌分期系统详解影像学评估规范

目录第四章第五章第六章治疗后疗效评估随访路径与复发监测临床决策支持

ACR适宜性标准概述1.

标准制定背景与目的随着CT、MRI和PET-CT等影像学技术的快速发展，需要制定统一标准来规范卵巢癌分期及随访中的影像检查选择和应用，以提高诊断准确性。影像学技术发展需求针对不同医疗机构在卵巢癌影像学检查方法、时机和频率上存在的显著差异，通过制定标准实现诊疗同质化。临床实践差异问题标准旨在促进放射科、妇科肿瘤科和病理科等多学科协作，优化卵巢癌患者的全程管理方案。多学科协作必要性

PET-CT适应证扩展明确将PET-CT纳入高级别浆液性癌的初始分期检查，并细化其在复发监测中的适用场景（如CA125升高但常规影像阴性时）。影像生物标志物整合新增关于影像组学特征（如CT纹理分析）和功能MRI参数（如ADC值）在治疗反应评估中的应用建议。低级别肿瘤管理策略针对I期低级别浆液性癌，提出减少随访影像检查频率的具体实施方案。辐射剂量优化方案更新了CT扫描的低剂量协议技术参数，特别强调对年轻患者和多次复查人群的剂量控制。010203042025版核心更新要点

基于复发风险分层（如BRCA突变状态）的差异化随访策略，可在保证疗效的同时降低30%不必要的影像检查费用。随访成本效益优化标准详细规定了不同组织学亚型（如透明细胞癌vs子宫内膜样癌）的最佳影像检查组合，可提高FIGO分期准确率达15-20%。分期准确性提升通过规范新辅助化疗前的影像评估要素（如腹膜癌指数计算），帮助临床制定更精准的治疗方案。治疗决策支持适用范围与临床价值

卵巢癌分期系统详解2.

FIGO/TNM分期体系解析Ⅰ期（局限性病变）：肿瘤局限于卵巢，根据包膜完整性、表面浸润及腹腔积液细胞学结果细分为ⅠA（单侧卵巢完整）、ⅠB（双侧卵巢完整）、ⅠC（包膜破裂/表面肿瘤/恶性细胞阳性）。此期手术完全切除率高，预后最佳。Ⅱ期（盆腔扩散）：肿瘤突破卵巢范围但未超出盆腔，ⅡA期累及子宫/输卵管，ⅡB期侵犯其他盆腔组织，ⅡC期伴恶性腹腔积液。需联合盆腔脏器切除，术后辅助化疗必要性增加。Ⅲ期（腹腔转移）：镜下或肉眼可见盆腔外腹膜/淋巴结转移，ⅢA为镜下转移，ⅢB为≤2cm转移灶，ⅢC为2cm灶或淋巴结阳性。需肿瘤细胞减灭术联合铂类化疗，生存率显著低于早期。

经阴道超声可清晰显示卵巢肿瘤形态、包膜完整性及血流信号，对鉴别良恶性及判断Ⅰ期包膜破裂具有重要价值。超声评估原发灶全腹增强CT能检测≥1cm的腹膜种植灶、大网膜饼状增厚及淋巴结肿大，是Ⅲ期分期的核心依据，敏感度达80%以上。CT扫描腹膜转移高分辨率MRI对Ⅱ期子宫肌层浸润、膀胱/直肠受累的判断优于CT，弥散加权成像可发现5mm的腹膜转移结节。MRI鉴别微小浸润对疑似Ⅳ期患者，FDG代谢显像可识别胸膜转移、骨转移及肝实质转移灶，指导治疗策略调整。PET-CT评估远处转移影像学在分期中的关键作用

病理与分子分型协同诊断浆液性癌需明确低/高级别，高级别多为Ⅲ-Ⅳ期，低级别常见于Ⅰ期；黏液性癌需排除胃肠道转移灶，影响分期准确性。组织学分级BRCA突变患者更易出现腹膜广泛转移（ⅢC期），而HRD阳性者对铂类敏感，可能延长无进展生存期。分子标志物检测术中快速病理确认淋巴结转移、腹膜微转移可即时修正分期，决定手术范围（如是否行肠切除）。冰冻切片快速分期

影像学评估规范3.

多模态联合应用推荐CT平扫+增强作为基线评估首选，MRI（尤其弥散加权成像）适用于评估盆腔病变及腹膜转移，PET-CT仅用于疑似远处转移或复发灶定位。经阴道超声虽可评估原发灶，但对腹膜种植转移敏感性不足（约50%），不推荐作为独立分期工具。肾功能不全患者优先选择MRI而非增强CT，避免造影剂肾病风险；金属植入物患者需调整MRI序列以减少伪影。超声的局限性特殊人群考量初诊影像检查选择策略

胸水评估规范仅影像学发现胸水不能确诊Ⅳ期，必须通过细胞学或病理证实恶性积液，避免分期过度上调。腹膜转移特征需重点关注大网膜饼状增厚、肠系膜结节样强化及膈肌下粟粒样结节，这些是Ⅲ期典型表现（特异性90%）。淋巴结诊断标准短径≥1cm视为可疑转移，但需结合形态（圆形、坏死）及PET代谢活性综合判断，避免过度诊断假阳性。肝表面与实质区分肝包膜下强化结节属Ⅲ期，而肝实质内孤立病灶则定义为Ⅳ期，增强动脉期成像对鉴别至关重要。分期评估影像解读要点

关键测量规范肿瘤负荷量化需记录最大转移灶直径（区分ⅢB/ⅡIC期）、RECIST1.1标准靶病灶数目及基线总和。诊断置信度分级明确标注不确定发现（如可能转移），建议二次复核或补充检查，减少临床决策误导风险。结构化模板强制