2025ACR卵巢癌分期与随访指南更新解读PPT课件.pptxVIP

2025ACR卵巢癌分期与随访指南更新解读精准分期与规范随访的临床实践

目录第一章第二章第三章指南更新背景分期系统详解随访策略框架

目录第四章第五章第六章影像学应用规范特殊场景管理临床实施要点

指南更新背景1.

修订目的与必要性基于卵巢癌诊疗领域的最新研究进展，修订旨在整合国际前沿证据与本土化数据，解决既往指南在复发监测、放疗适应症等方面存在的临床争议。临床实践优化需求针对卵巢癌诊疗中手术、化疗、放疗等多学科协作的复杂场景，通过更新明确MDTtoHIM（多学科整合诊疗）的实施路径与责任分工。多学科协作规范化新增对透明细胞癌等特殊病理类型的诊疗建议，填补原指南在罕见亚型管理中的空白，强化精准医疗理念。病理亚型个体化策略

纳入近两年国内发表的卵巢癌相关研究，中国证据比例达41.3%，包括国家癌症中心流行病学数据及区域性临床研究结果。中国本土研究占比提升参考2025版NCCN指南中PARP抑制剂维持治疗新证据，以及ESMO关于二次肿瘤细胞减灭术的适应证更新。国际权威指南同步整合结合ESUR指南对MRI弥散加权成像（DWI）在腹膜转移评估中的应用推荐，优化复发监测的影像学流程。影像学诊断标准升级新增调强放疗（IMRT）在孤立性淋巴结转移中的姑息治疗证据，明确剂量分割方案与正常组织保护原则。放疗定位技术补充核心证据来源更新

病理类型扩展将原发性腹膜癌和输卵管癌纳入指南覆盖范围，基于三者相似的分子特征和治疗策略进行统一管理。分期系统适配性强调FIGO分期与影像学分期（特别是CT/MRI）的临床衔接，适用于各级医疗机构对疾病范围的评估需求。随访周期分层根据初始治疗反应和遗传风险（如BRCA突变状态），细化低危组与高危组的随访间隔及检查项目差异。适用范围调整说明

分期系统详解2.

分期核心逻辑：FIGO分期以解剖学扩散为核心，从卵巢局部（I期）到远处转移（IV期）形成递进体系。亚型临床意义：IC期与IIIA期均为微观病灶，但前者属早期需强化化疗，后者归晚期提示预后不良。治疗策略差异：III期推荐新辅助化疗缩小病灶，II期可直接手术，体现分期对治疗路径的指导价值。预后分层依据：IV期5年生存率20%，IIIC期约40%，反映分期与生存率的强相关性。影像学局限性：IIIA期需病理确认，CT/MRI可能漏诊1cm病灶，强调手术探查的必要性。FIGO分期肿瘤扩散范围亚型说明治疗方案建议I期局限于卵巢IA:单侧卵巢；IB:双侧卵巢；IC:表面破裂/腹水手术切除+化疗II期扩散至盆腔IIA:子宫/输卵管；IIB:其他盆腔组织肿瘤减灭术+联合化疗III期腹腔转移IIIA:镜下转移；IIIB:2cm；IIIC:2cm/淋巴结转移新辅助化疗+间隔减瘤术IV期远处转移IVA:胸腔积液；IVB:肝/脾等器官转移姑息治疗+靶向疗法FIGO分期标准对比

超声应用经阴道超声是初筛核心手段，可评估卵巢肿块形态、血流信号及盆腔积液，但对腹膜微小转移敏感性有限，需结合其他检查综合判断。CT优势增强CT能清晰显示腹膜种植灶（尤其Ⅲ期＞2cm病灶）、大网膜饼状增厚及淋巴结肿大，是术前分期和术后随访的首选全身评估工具。MRI精准性多参数MRI对鉴别卵巢肿瘤良恶性、检测子宫/直肠受累（Ⅱ期）具有高特异性，弥散加权成像（DWI）对腹膜微转移的检出优于CT。PET-CT定位适用于疑似复发但常规影像阴性病例，通过FDG代谢异常捕捉隐匿病灶，但对低级别浆液性癌可能存在假阴性。影像学分期依据

手术标本规范必须完整记录原发灶大小、包膜完整性、表面浸润（ⅠC期关键），盆腔/腹主动脉旁淋巴结需按区域分组送检以确认ⅢC期。细胞学价值腹水或冲洗液中发现恶性细胞可直接升级分期（如ⅠC、ⅡC期），需由经验丰富的细胞病理学家审核以避免假阳性干扰。组织学类型关联高级别浆液性癌多见腹膜广泛转移（Ⅲ期），而黏液性癌更易形成局限性大肿块，病理分型结果需与分期描述并列报告。病理学确认要点

随访策略框架3.

关键时间窗覆盖重点监测16-18个月的高复发风险期，结合CA125趋势和影像学检查，确保早期干预窗口不遗漏。个体化随访周期根据FIGO分期和治疗反应动态调整，Ⅰ/Ⅱ期患者术后2年内每3-4个月随访1次，Ⅲ/Ⅳ期或高风险患者需缩短至每2-3个月，5年后可延长至每年1次。长期管理必要性即使5年无复发仍需持续随访，约15%-20%的晚期患者可能出现5年后的延迟复发。随访时间节点设定

关键监测指标配置作为核心血清标志物，需关注其绝对值（35U/mL）及倍增时间（20天提示高风险），但需注意10%-20%患者可能始终不表达CA125。CA125动态监测盆腔超声作为基础筛查，增强CT/MRI用于评估腹膜和淋巴结转移，PET-CT仅在CA125升高但常规影像阴性时启用（敏感性达90%）。影像学组合策略循环肿瘤DNA（ctD