2025 AHA心肺复苏与心血管急救指南 - 第11部分：心脏骤停后护理PPT课件.pptxVIP

2025AHA心肺复苏与心血管急救指南-第11部分：心脏骤停后护理生命延续的精细化守护

目录第一章第二章第三章初始复苏后管理神经系统保护心血管系统支持

目录第四章第五章第六章呼吸与通气管理多器官系统护理预后与出院规划

初始复苏后管理1.

生命体征持续监测持续监测血压、心率和心律，确保循环稳定，必要时使用血管活性药物维持灌注。血流动力学监测通过脉搏血氧饱和度、动脉血气分析等评估氧合和通气状况，调整呼吸机参数。呼吸功能监测定期进行GCS评分和瞳孔反应检查，早期识别脑缺血或脑水肿迹象。神经系统评估

将SpO?维持在94%-98%，避免高氧血症（PaO?300mmHg）导致自由基损伤，尤其对ROSC后患者。氧饱和度控制维持PaCO?在35-45mmHg，采用小潮气量（6-8mL/kg）和适当PEEP（5-10cmH?O）以减少肺损伤。通气参数调整对ARDS患者采用俯卧位通气或神经肌肉阻滞剂，并每日进行自主呼吸试验评估脱机时机。机械通气策略通过ETCO?动态观察通气效率及心肺交互作用，ETCO?突然下降可能提示再发心脏骤停。二氧化碳波形监测氧合与通气优化

血钾管理将血钾维持在3.5-5.0mmol/L，对低钾血症者静脉补钾（≤20mmol/h），高钾血症时联合使用钙剂、胰岛素及β?激动剂。对尖端扭转型室速或低镁血症（0.7mmol/L）患者静脉补充硫酸镁2-4g，持续输注1-2g/h。仅在离子钙1.0mmol/L或电机械分离时补充钙剂，避免常规使用以免加重细胞内钙超载。镁离子补充钙离子调控电解质失衡纠正

神经系统保护2.

温度控制范围建议将核心体温维持在32-36℃之间，具体温度需根据患者个体情况（如血流动力学稳定性、并发症风险）调整，低温治疗持续时间通常为24小时。降温技术选择可采用体表降温（冰毯、冰帽）或血管内降温导管，需持续监测体温以避免过度降温或复温过快导致的并发症（如寒战、心律失常）。复温速率控制复温过程应缓慢进行，推荐速率为0.25-0.5℃/小时，同时需密切监测电解质紊乱和颅内压变化。目标温度管理实施

脑电图（EEG）监测连续EEG用于早期识别非惊厥性癫痫发作，尤其适用于镇静或昏迷患者，建议至少监测24-48小时以评估脑电活动。血清生物标志物神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S100B蛋白可作为神经损伤的辅助评估指标，但需结合临床表现与其他检查综合判断。颅内压（ICP）监测对疑似脑水肿或颅高压患者，可通过有创ICP监测指导治疗，维持ICP20mmHg且脑灌注压≥60mmHg。影像学评估头部CT或MRI用于排除结构性脑损伤（如缺血性卒中、出血），弥散加权成像（DWI）可早期检出缺氧性脑病病变。神经功能监测方法

若出现癫痫持续状态，需按阶梯治疗（苯二氮?→丙戊酸钠/苯巴比妥→麻醉药物），同时维持气道和血流动力学稳定。持续状态管理对高危患者（如缺氧性脑病、既往癫痫史）可预防性使用左乙拉西坦或丙戊酸钠，避免苯二氮?类药物长期使用导致的镇静副作用。抗癫痫药物应用通过临床观察（肌阵挛、强直发作）联合EEG监测，及时调整抗癫痫方案，避免发作加重继发性脑损伤。癫痫发作识别癫痫预防策略

心血管系统支持3.

血流动力学稳定措施根据中心静脉压（CVP）和乳酸水平调整补液量，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，确保组织灌注。目标导向性液体复苏合理使用去甲肾上腺素或多巴胺，以改善血管张力并维持心输出量，同时避免过度升压导致的心脏负荷增加。血管活性药物应用通过有创动脉血压监测、超声心动图或肺动脉导管（PAC）实时评估心功能，及时调整治疗方案。血流动力学监测

01对于复发性室颤/无脉性室速，除颤后需立即静脉注射胺碘酮（300mg负荷量）或利多卡因（1-1.5mg/kg），并纠正电解质紊乱（如血钾≥4.0mmol/L，血镁≥2.0mg/dL）。室性心律失常处理02症状性心动过缓（心率50次/分伴低血压）需临时起搏或阿托品（0.5mgIV），无效时改用肾上腺素输注（2-10μg/min）。心动过缓干预03快速房性心律失常伴血流动力学不稳定者需同步电复律（初始能量100-200J），稳定患者可选用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂控制心室率。房颤/房扑控制04持续心电监护QTc间期，避免使用延长QT间期药物（如氟喹诺酮类），必要时静脉补镁（2gIV）预防尖端扭转型室速。长QT综合征监测心律失常管理

急诊冠脉造影指征所有疑似心源性心脏骤停且ST段抬高患者需在90分钟内完成造影，非ST段抬高但合并血流动力学不稳定或高危特征（如广泛导联ST压低）同样需紧急评估。无创影像学辅助对不明原因心脏骤停存活者，推荐冠状动脉CTA或负荷心肌灌注显像排除缺血性病因，尤其适用于中低危患者。心肌顿抑处理左室功能严重低下者需短期机械循环支持（如IAB