2025ACR适宜性标准：妊娠期乳腺成像PPT课件.pptxVIP

2025ACR适宜性标准：妊娠期乳腺成像精准影像护航母婴健康

目录第一章第二章第三章临床背景与应用范围影像检查方法选择成像技术与操作规范

目录第四章第五章第六章影像解读与报告要点安全性与质量控制实施与专业发展

临床背景与应用范围1.

妊娠期乳腺生理变化特征妊娠期雌激素和孕激素水平升高导致乳腺腺体显著增生，乳腺组织密度普遍增加，可能掩盖微小病灶，增加影像学诊断难度。腺体增生与密度增加妊娠期乳腺血流量增加，超声检查可见血管迂曲扩张，彩色多普勒显示血流信号增强，需与肿瘤新生血管鉴别。血管扩张与血流增强孕中晚期乳腺导管系统扩张并开始分泌初乳，可能形成假性肿块或囊肿样改变，需结合临床触诊排除病理性病变。乳汁蓄积与导管扩张

无痛性肿块妊娠相关乳腺癌（PABC）常表现为单侧、质硬、边界不清的无痛性肿块，需与妊娠期常见的良性病变（如纤维腺瘤、积乳囊肿）区分。腋窝淋巴结肿大妊娠期免疫变化可能导致反应性淋巴结增生，但持续性、质硬或融合的淋巴结需警惕转移可能。皮肤改变与乳头溢液部分PABC可能出现皮肤橘皮样变、乳头内陷或血性溢液，但需注意妊娠期生理性乳头溢液多为双侧乳白色。影像学不对称密度乳腺X线摄影因腺体密度增高敏感性降低，局灶性不对称密度或结构扭曲可能是早期PABC的唯一征象。可疑病灶的临床表现

疑似恶性病变评估对临床触及肿块或影像学可疑病灶，优先选择无辐射的超声检查，必要时在铅防护下进行数字化乳腺断层摄影（DBT）。高危人群筛查对有乳腺癌家族史、BRCA基因突变或既往乳腺不典型增生的孕妇，建议妊娠中期后行超声联合MRI检查。哺乳期随访策略对妊娠期未明确诊断的病灶，需在分娩后哺乳期复查超声或MRI，避免因激素水平波动延误诊断。检查适应症与风险评估

影像检查方法选择2.

便捷可重复性超声检查操作简便、成本较低，可多次重复用于监测病灶变化，适合妊娠期乳腺疾病的随访观察。无辐射安全性超声检查不涉及电离辐射，对胎儿无潜在危害，是妊娠期乳腺评估的首选影像学方法，尤其适用于年轻孕妇和乳腺致密组织。实时动态成像超声可提供实时动态图像，有助于区分妊娠期生理性乳腺增生与病理性肿块，并能引导穿刺活检以提高诊断准确性。血流评估能力多普勒超声可评估病灶内血流信号，辅助鉴别良性增生（如泌乳腺瘤）与恶性肿瘤，后者通常显示更丰富的异常血流模式。超声检查的适用性与优势

非增强MRI序列（如DWI和T2加权成像）可作为替代选择，尤其适用于早期妊娠或拒绝对比剂检查的患者。无对比剂替代方案当超声结果不明确或临床高度怀疑恶性肿瘤时，增强MRI可提供更高的软组织对比度，准确评估肿瘤范围和多灶性病变。复杂病例补充诊断虽然钆剂可通过胎盘屏障，但在必要情况下（如计划保乳手术评估），经风险评估后可在妊娠中晚期谨慎使用低剂量钆对比剂。钆对比剂慎用原则乳腺MRI的指征与安全性

妊娠期乳腺腺体增生导致组织密度增高，X线摄影的敏感性显著降低，微小病灶易被掩盖，假阴性率升高。致密乳腺局限性仅在高度怀疑恶性且其他检查无法确诊时考虑，需采用腹部屏蔽（铅围裙）将胎儿辐射剂量控制在1mGy以下。严格防护条件下使用对微钙化的检出仍具有一定优势，可辅助诊断导管原位癌等以钙化为主要表现的恶性肿瘤。钙化评估价值通常需与超声联合应用，单独使用诊断效能有限，且应避免在妊娠早期非必要使用。联合诊断必要性乳腺X线摄影的有限作用

成像技术与操作规范3.

超声探头选择与扫查技术要点妊娠期乳腺组织密度增加且血流丰富，高频线阵探头（7-15MHz）能提供更高分辨率，尤其适合评估浅表病变和微小钙化，同时需调整深度以覆盖增厚的腺体层。高频线阵探头的优势采用径向、反径向及垂直切面多角度扫查，避免因妊娠期乳腺结构扭曲导致的漏诊，重点关注乳头后方和腋尾区等易遗漏区域。多切面联合扫查妊娠期血管增生可能掩盖肿瘤血流信号，需优化彩色多普勒参数（如降低脉冲重复频率PRF），结合频谱分析区分生理性充血与病理性新生血管。多普勒血流评估

采用脂肪抑制T2WI（如STIR或SPAIR）以减少妊娠期脂肪组织高信号干扰，同时缩短TE时间（80ms）以降低运动伪影风险。T2加权序列的改良使用快速梯度回波序列（如VIBE/LAVA）配合高压注射器，注射速率建议2-3mL/s，延迟时间缩短至60-90秒以适应妊娠期血流动力学变化。动态增强扫描方案b值选择600-800s/mm2以平衡信噪比与敏感性，避免因腺体含水量增加导致的ADC值假性升高误判。扩散加权成像（DWI）参数通过呼吸门控、饱和带放置及俯卧位扫描减少胎儿活动及母体呼吸影响，必要时使用镇静前需产科医师评估风险。运动伪影控制MRI序列优化与参数调整

要点三钆剂风险分级妊娠期仅限ACR类别Ⅱ（如钆特酸葡胺）对比剂，需严格评估获益-风险比，避免在器官形成期（孕早期）使用，并记录胎儿辐射暴露剂量。要点一要点二哺乳期安