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医院内镜设备消毒流程与质量控制规范

引言

内镜技术的飞速发展，为临床诊断与治疗带来了革命性的进步，其在消化系统、呼吸系统等疾病的诊疗中发挥着不可替代的作用。然而，内镜的结构精密复杂，使用后其表面和管腔内会残留大量患者的血液、体液、组织碎屑等有机物，若清洁消毒不彻底，极易成为医源性感染的重要传播媒介。因此，建立科学、规范的内镜消毒流程，并辅以严格的质量控制措施，是保障医疗安全、预防交叉感染的核心环节，也是衡量医疗机构医疗质量管理水平的重要指标。

一、内镜消毒基本流程

内镜的消毒流程是一个环环相扣的系统工程，任何一个环节的疏漏都可能导致消毒失败。标准的消毒流程应包括预处理、手工清洗、漂洗、消毒/灭菌、终末漂洗、干燥及储存等关键步骤。

（一）使用后即时预处理

内镜使用完毕后，应立即在检查床边进行预处理，这是防止有机物干涸、提高后续清洗效果的第一道防线。操作护士或医师需佩戴合适的个人防护用品，将内镜插入部、操作部用湿纱布擦拭干净，去除明显的污物。随后，将内镜的吸引按钮打开，用吸引泵或专用冲洗工具，将预处理溶液（通常为含酶清洗剂或清水）通过活检孔道、吸引孔道进行冲洗，持续时间应足以将孔道内的残留物冲出。对于可拆卸的部件，如活检阀门、吸引按钮等，应尽可能拆卸下来一并进行初步处理。预处理的及时性与有效性，直接影响后续清洗消毒的整体质量。

（二）彻底的手工清洗

手工清洗是内镜消毒流程中至关重要的一步，其目的是去除内镜及附件表面和管腔内的所有可见污染物和大部分微生物，为后续的消毒/灭菌步骤奠定基础。此步骤绝不能依赖自动化设备而省略。

1.拆卸与分类：将内镜的可拆卸部件（如活检钳、导丝、圈套器等）全部卸下，并按照材质和污染物性质进行分类处理。对于结构复杂的部件，应仔细阅读制造商提供的清洗指南。

2.流动水冲洗：在专用清洗槽内，使用流动水彻底冲洗内镜的外表面、操作部及各个孔道，将肉眼可见的血迹、黏液等冲洗掉。

3.酶清洗剂浸泡与刷洗：将内镜及可拆卸部件完全浸泡于适温的多酶清洗剂溶液中，浸泡时间应遵循酶清洗剂说明书的建议。随后，使用各种规格的专用清洗刷（如毛刷、管刷）仔细刷洗内镜的插入部外表面、弯曲部、各个孔道（特别是活检孔道、吸引孔道），确保毛刷能通过整个孔道长度，并来回刷洗至少数次。刷洗时动作应轻柔，避免损伤内镜。

4.超声清洗（可选）：对于一些结构复杂、手工刷洗难以彻底清洁的附件，可将其置于超声清洗机内，使用酶清洗剂进行超声清洗，以去除隐匿部位的污物。

5.高压水枪冲洗：使用高压水枪（或专用冲洗工具）对各个孔道进行彻底冲洗，以清除孔道内残留的清洗剂和脱落的污物。

（三）漂洗与干燥

手工清洗后，需用流动的纯化水或无菌水对内镜外表面及所有孔道进行彻底漂洗，以去除残留的清洗剂。漂洗完成后，应进行有效的干燥处理。对于外表面，可用无絮擦布擦干；对于孔道，可使用高压气枪（或专用吹干设备）通入过滤后的压缩空气或氮气进行吹干，确保孔道内无水分残留，因为潮湿环境有利于微生物滋生。

（四）消毒/灭菌处理

根据内镜的类型（如胃镜、肠镜、支气管镜、腹腔镜等）和使用部位的风险等级，选择合适的消毒或灭菌方法。

1.消毒：对于进入人体自然腔道（如消化道、呼吸道）的内镜，通常采用高水平消毒。目前，内镜自动清洗消毒机（AER）因其操作规范、消毒效果可靠而被广泛应用。使用AER时，应严格按照设备说明书和内镜制造商的建议进行操作，确保内镜的所有通道都能被消毒液充分灌注和接触，消毒时间和温度等参数应符合要求。常用的消毒剂包括邻苯二甲醛、过氧乙酸、二氧化氯等，应确保消毒剂在有效期内使用，并定期监测其浓度。

2.灭菌：对于进入无菌组织或体腔的内镜（如腹腔镜、关节镜等），则必须进行灭菌处理。可选用环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌等方法，具体应根据内镜材质和制造商的说明选择合适的灭菌方式。

（五）终末漂洗与干燥

经过消毒/灭菌处理后，内镜及附件需用无菌水或经过滤的纯化水进行终末漂洗，以去除残留的消毒剂。对于灭菌后的内镜，终末漂洗水应为无菌水。漂洗后，再次进行严格的干燥处理，方法同前。

（六）无菌储存

消毒/灭菌合格并干燥后的内镜及附件，应存放于清洁、干燥、通风良好的专用储存柜或储存架内。储存柜/架应定期清洁消毒，避免二次污染。内镜应悬挂放置，避免受压变形，其孔道端口应使用无菌帽或专用保护套封闭。

二、质量控制规范

严格的质量控制是确保内镜消毒效果、保障医疗安全的根本保障。质量控制应贯穿于内镜清洗消毒的全过程。

（一）人员管理与培训

1.专业培训：从事内镜清洗消毒的工作人员必须经过严格的专业培训，熟悉内镜的结构、性能、清洗消毒流程、消毒灭菌原理、个人防护知识以及相关的法律法规和标准。培训后应进行考核，合格后方可上岗。

2.定期复训：随着新技术、新规范的不断更新，