附件1：北部湾财产保险股份有限公司门急诊医疗费用保险条款.docVIP

北部湾财产保险股份有限公司

门急诊医疗费用保险条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、与本合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单或其他书面文件构成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本保险合同成立。

第三条本保险合同的投保人应为：

（一）对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位或社会团体。

（二）被保险人本人或具有完全民事行为能力且对被保险人有保险利益的其他自然人。

第四条除另有约定外，投保时年龄为出生满30天至65（含）周岁（释义二），身体健康且能正常生活的自然人，可作为本保险合同的被保险人。

第五条除另有指定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第六条在保险期间内，被保险人遭受意外伤害（释义三）事故或于等待期（释义四）后罹患疾病，并因该意外伤害或疾病在保险人认可的指定医疗服务提供单位（释义五）接受门诊或急诊治疗所支出的必要且合理（释义六）的、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销范围的门急诊医疗费用，保险人在扣除社会医疗保险、公费医疗或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本保险合同约定的免赔额后，对其余额按本保险合同约定的给付比例在约定的保险金额范围内给付保险金。

等待期、单次门急诊给付限额、门急诊免赔额、给付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在本保险合同中载明。其中，等待期最长不超过60天。

被保险人不论一次或多次门急诊治疗，保险人均按上述约定给付门急诊医疗费用保险金，但累计给付金额以被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到其门急诊医疗费用保险金额时，对该被保险人的门急诊医疗费用保险责任终止。

保险期间届满被保险人门急诊治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可自保险期间届满次日起延长，至本次门急诊治疗结束终止，但最长以15日为限。

责任免除

第七条被保险人因下列情形之一发生医疗费用的，保险人不承担保险责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；

（二）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施、被政府依法拘禁或入狱期间；

（三）被保险人故意自伤或自杀；

（四）被保险人醉酒，服用、吸食或注射毒品、管制药品（即麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品），或未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；

（五）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶（释义七）或者驾驶无有效行驶证（释义八）的机动交通工具；

（六）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀；

（七）先天性疾病、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10）确定）；

（八）被保险人在初次投保或非及时续保前所患既往症（释义九）；

（九）等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病；

（十）健康体检，心理治疗，牙齿矫正手术，视力矫正手术，预防性、康复性、保健性、美容整形、变性等非疾病险医疗及前述相关医疗的并发症或因前述相关医疗导致的医疗事故；以捐献身体器官为目的的医疗行为；

（十一）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；

（十二）实验性或试验性治疗；各类医疗鉴定费用；

（十三）被保险人患精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）分类为精神和行为障碍的疾病）；

（十四）被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症；

（十五）职业运动或高风险运动：从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技，在训练或比赛中受伤；参加潜水、跳伞、滑水、滑雪、滑冰、滑翔翼、热气球或其他空中运动、攀登海拔3500米以上的独立山峰、攀岩或攀爬建筑物、蹦极、探险（释义十）、武术、散打、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、拳击、特技表演（马术、杂技、驯兽等表演或训练）、赛马、赛车等高风险运动；

（十六）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（释义十一）；患性病、性功能障碍；

（十七）战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；核爆炸、核辐射或者核污染；

（十八）被保险人在投保前被政府或医疗机构列为疑似传染病患者，或者被保险人在投保前或等待期内因与传染病患者或疑似罹患传染病的患者密切接触而处于被隔离状态。

保险金额

第八条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本保险合同保险金额由投保人、保险人双方约定，并在本保险合同中载明。

保险期间

第九条本保险合同保险期间不超过一年，以保险单载明的起讫时间为准。

本保险合同不保证续保。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。续保合同与前