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2012年经皮冠状动脉介入治疗指南解读

李拥军,

[号]R541.4[文献标志码]A[文章编号]1674‑4055(2012)04‑0294‑03

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CABG)。针对无保护的冠脉左主干病变和复杂病变，

(冠心病)是人类健康和生命安全的推荐由心脏团队讨论决策患者心肌血运重建方法(I类适应证，

主要疾病之一，冠心病治疗的关键之C级)；并进行STS和SYNTAX评分(IIb类适应证，B级证

一是心肌的血运重建。自上世纪70年据)。在心内、分设、分治的医院，建议实行内

代第一例经皮腔内冠状动脉成形术

会诊，并告知患者血运重建的获益和两种方法的利弊，

(PTCA)成功以来，历经30余年的发展，

充分尊重患者的意愿，让患者参与作出决策。在未设置心

随着技术、器械和围手术期管理的不

的医院或心医师不能及时参加会诊的，应有心内

断进步，以及对不同类型冠心病病理生

科3名或以上副医师、医师会诊后决定治疗策略。

理机制认识的不断深入，更重要的是循

证医学在介入心脏病学

李拥军教授

3试验和心脏影像学检查

随着在该领域的广泛应用，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在2010年欧洲心肌血运重建指南的基础之上，本版指

已成为治疗冠心病的重要，不仅挽救了大量生命，延南着重强调了心脏影像学检查，包括：有创的冠状动脉造

长了患者，同时也提高了患者的生活质量。影，无创的多排CT（MDCT）和核磁（MRI）检查；以

医生应该在与疾病预防、诊治相关的药物、器械和诊及试验，包括：负荷心电图、负荷超声心动图、负荷心

治流程的循证医学方面发挥作用。合理权衡每种诊治方肌核素显像，在冠心病的确诊、评估和治疗策略的选择等方

法、流程可以改善护理质量、优化患者的预后，以及合理地面发挥了重要作用。指南还结合国情了负荷心电图

降低医疗费用。有组织、有目的地回顾这些就形成了医的重要性，建议应用于有临床症状且血管轻（IIa类、C

疗指南，可以帮助医生针对每一个患者选择最优的诊治策级）、中度（I类、C级）狭窄的冠心病患者；其检查结果

略。在2009年经皮冠状动脉介入治疗指南的基础之不论是还是阳性，对预后均有预测价值（IIa类、C级）；

上，参考2010年和2011年国际上的PCI相关指南，并结不推荐应用于无临床症状和有症状且血管严重狭窄、闭塞

合我国的临床实际，形成了2012年PCI指南。本文将对的患者。

该指南进行简要解读。

4稳定性冠心病的血运重建策略

1进行评分和风险分层稳定型冠心病心肌血运重建的来自于随机对照临床试

参考2010年欧洲心肌血运重建指南，2012版指南强调验和大规模倾向匹配观察登记研究，其主要适应证是经过最佳

了评分和风险分层的重要性，并推荐应用药物治疗后仍持续出现冠心病症状的患者，另外心肌血运重建

EuroSCORE、SYNTAX、NCDRCathPCI、STS评分系统进可以改善稳定型冠心病患者