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肺脓肿习题及答案

1.患者，男性，50岁。高热，咳嗽、咳痰3周，体温39℃左右，咳出大量脓性臭痰，胸片示右肺上叶后段炎症，并有厚壁空洞。最可能的诊断是（）

A.肺脓肿

B.肺癌

C.肺结核

D.支气管肺炎

E.肺囊肿

答案：A

解析：肺脓肿起病急骤，高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为其典型表现，胸片可见厚壁空洞，内有液平，结合该患者症状及胸片表现，最可能诊断为肺脓肿。肺癌多有刺激性干咳、咯血、消瘦等表现，胸片多为占位性病变；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血，胸片表现多样；支气管肺炎多起病较急，发热、咳嗽、咳痰，但一般不会有大量脓性臭痰及厚壁空洞；肺囊肿一般无明显症状，合并感染时可有发热、咳嗽等，但与该患者典型的肺脓肿表现不符。

2.急性肺脓肿的治疗原则是（）

A.止咳、祛痰、抗感染

B.改善通气，纠正酸中毒

C.支持疗法、祛痰、抗感染

D.积极抗感染，辅以体位引流

E.中西医结合，全身用药与局部用药相结合

答案：D

解析：急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染和痰液引流。抗生素治疗是关键，足量、足疗程应用有效抗生素控制感染。体位引流可促进脓液排出，有利于炎症的吸收和消散。止咳、祛痰只是辅助治疗措施；改善通气、纠正酸中毒一般不是急性肺脓肿的主要治疗原则；支持疗法是必要的，但不是主要原则；中西医结合及局部用药可作为辅助治疗，但不是核心治疗原则。

3.肺脓肿患者经抗生素积极治疗3个月，脓腔直径为6cm，有咯血、量多。首选治疗是（）

A.继续抗生素治疗

B.体位引流

C.经纤维支气管镜灌洗及注药

D.手术治疗

E.以上都不是

答案：D

解析：肺脓肿经内科治疗3个月以上，脓腔仍不缩小，直径＞5cm，并有反复咯血、量多等情况，手术切除病变组织是较为合适的治疗方法。继续抗生素治疗可能效果不佳，因为长时间治疗后仍未痊愈；体位引流主要用于促进痰液排出，对于较大且难以吸收的脓腔作用有限；经纤维支气管镜灌洗及注药可作为辅助治疗，但对于这种情况不能从根本上解决问题。

4.关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的（）

A.多属厌氧菌为主的混合感染

B.好发于右上叶后段和右或左下叶背段

C.空洞内壁凹凸不平，为偏心性空洞

D.病后10天可咳出大量脓痰

E.有效抗生素治疗不应少于8周

答案：C

解析：吸入性肺脓肿多为厌氧菌为主的混合感染，好发部位为右上叶后段和右或左下叶背段。起病后10天左右，随着脓肿破溃到支气管，可咳出大量脓痰。有效抗生素治疗疗程不应少于8周。而空洞内壁凹凸不平、偏心性空洞多见于肺癌的空洞表现，吸入性肺脓肿的空洞多为圆形或椭圆形，内壁光滑。

5.血源性肺脓肿最常见的病原菌是（）

A.大肠杆菌

B.产气杆菌

C.肺炎杆菌

D.金黄色葡萄球菌

E.化脓性链球菌

答案：D

解析：血源性肺脓肿主要因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。病原菌以金黄色葡萄球菌最为常见，其次为表皮葡萄球菌及链球菌。大肠杆菌、产气杆菌、肺炎杆菌多见于吸入性肺脓肿合并其他细菌感染时；化脓性链球菌相对较少引起血源性肺脓肿。