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预检分诊护理操作标准流程汇编

为规范急诊预检分诊工作，提高分诊准确率和效率，保障患者安全，特制定本操作标准流程汇编。本汇编旨在为护理人员提供清晰、实用的工作指引，确保预检分诊工作的标准化、规范化和同质化。

一、总则

（一）定义

预检分诊是指在医疗机构急诊区域，由具备专业资质的护理人员根据患者的主诉、主要症状、生命体征及一般情况，快速对患者进行初步评估、病情分级，并根据分级结果将其引导至相应区域接受进一步诊疗的过程。

（二）目的

1.快速识别急危重症患者，优先得到救治，确保医疗安全。

2.合理分流患者，优化医疗资源配置，提高急诊运行效率。

3.为患者提供及时、准确的指引，减轻患者焦虑。

4.收集基础医疗信息，为后续诊疗提供参考。

（三）基本原则

1.快速准确原则：在最短时间内完成评估，准确判断病情级别。

2.生命至上原则：对危及生命的患者立即启动应急响应，优先处置。

3.分级处置原则：根据病情严重程度进行分级，不同级别患者采取不同的处置流程和优先级。

4.动态评估原则：对候诊患者的病情变化进行密切观察和再次评估。

5.信息保密原则：尊重患者隐私，保护患者个人信息。

二、接诊流程

（一）主动迎接

患者到达急诊预检台时，分诊护士应主动、热情迎接，使用规范文明用语，如“您好，请问您哪里不舒服？”或“您好，请问有什么可以帮您？”

（二）初步问询

1.主诉收集：询问患者或陪同人员最主要的不适症状、发生时间、性质、程度及有无诱因。

2.简要病史采集：快速了解与主诉相关的伴随症状、既往重要病史（如心脏病、高血压、糖尿病、脑血管病、过敏史等）、近期用药史及有无外伤史等。

3.基本信息登记：如姓名、年龄、性别、联系方式等（根据医院信息系统要求进行）。

（三）引导至适宜区域

根据初步问询情况，引导患者至预检分诊台或指定区域进行下一步的生命体征测量和病情评估。对于行动不便或病情明显较重的患者，应主动提供帮助，必要时推轮椅或平车接送。

三、病情评估与分级流程

（一）生命体征测量

对所有急诊就诊患者，原则上均需测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。对于儿童患者，还应评估体重。测量时注意方法正确，数值准确。

（二）重点体格检查

结合患者主诉和初步判断，进行有针对性的快速体格检查，如：

1.神志状态：清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷（可采用AVPU或GCS评分）。

2.皮肤黏膜：颜色、温度、湿度、有无发绀、出血点、皮疹等。

3.头颈部：瞳孔大小及对光反射、有无外伤、颈静脉充盈情况等。

4.胸部：呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、胸痛，听诊呼吸音等。

5.腹部：有无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音情况等。

6.四肢：有无畸形、肿胀、活动障碍，末梢循环情况等。

（三）分级标准（参照相关行业指南）

根据患者的病情严重程度和需要紧急干预的紧迫性，将患者分为以下级别：

1.一级（濒危）：病情可能随时危及生命，需立即进行抢救性干预。如心跳呼吸骤停、严重休克、大面积心梗、重度颅脑损伤等。

2.二级（危重）：病情进展迅速，可能在短时间内危及生命，需尽快进行救治。如急性意识障碍、严重呼吸困难、活动性大出血、胸痛高度怀疑心梗等。

3.三级（急症）：病情急，存在潜在生命威胁或严重并发症风险，需在较短时间内得到处理。如骨折、急腹症、中度外伤、高热等。

4.四级（非急症）：病情相对平稳，预计不会在短时间内进展为严重情况，可按常规顺序就诊。如轻微外伤、慢性疾病急性发作但病情稳定等。

（四）分级确定与标识

根据评估结果，明确患者分级，并按照医院规定使用相应的标识（如不同颜色的分诊卡/腕带）。

四、分诊分流与处置流程

（一）一级患者（濒危）

1.立即启动应急响应：立即呼叫值班医生及相关抢救人员。

2.优先处置：迅速将患者转运至抢救室，立即开始心肺复苏或其他紧急抢救措施。

3.信息通报：快速向抢救团队汇报患者情况。

（二）二级患者（危重）

1.尽快安排：在最短时间内将患者送至抢救室或危重患者诊疗区。

2.密切观察：在等待医生接诊期间，密切监测生命体征和病情变化。

3.做好准备：根据病情做好相应的检查和治疗准备。

（三）三级患者（急症）

1.合理安排：引导患者至急诊诊室候诊区等候，告知大致等候时间。

2.动态观察：定时巡视，关注患者病情变化，必要时重新评估。

3.按序就诊：根据病情和到达时间，在急诊医生接诊后按序诊疗。

（四）四级患者（非急症）

1.引导分流：根据病情引导至急诊普通诊室、专科诊室或建议至门诊就诊。

2.健康指导：提供必要的健康咨询和候诊注意事项。

3.耐心解释：对于等候时间较长的情况，做好解释工作。

（五）特殊情况处置

1.传染病患者：如