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儿科重症医学试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.新生儿胎粪吸入综合征（MAS）患儿出现严重低氧血症时，优先选择的呼吸支持方式是：

A.鼻导管吸氧

B.持续气道正压通气（CPAP）

C.高频振荡通气（HFOV）

D.有创机械通气

答案：C

解析：MAS合并严重低氧血症（如氧合指数OI＞15-20）时，高频振荡通气通过提供稳定的平均气道压和小潮气量，可改善肺内气体分布，减少气压伤风险，优于常规机械通气。

2.儿童脓毒症休克早期液体复苏的首剂晶体液剂量为：

A.5ml/kg

B.10ml/kg

C.20ml/kg

D.40ml/kg

答案：C

解析：根据2020年国际儿童脓毒症共识（SPARK），早期液体复苏推荐首剂等渗晶体液20ml/kg（5-10分钟内快速输注），若循环无改善可重复1-2次，总量不超过60ml/kg。

3.婴幼儿颅内压（ICP）正常上限为：

A.5mmHg

B.10mmHg

C.15mmHg

D.20mmHg

答案：B

解析：儿童ICP正常范围随年龄变化，新生儿≤8mmHg，婴幼儿≤10mmHg，年长儿及成人≤15mmHg。

4.诊断儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的必要条件是：

A.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg

B.胸部X线或CT显示双肺浸润影

C.呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液体负荷过重解释

D.起病时间≤7天

答案：C

解析：儿童ARDS诊断需满足：①急性起病（≤7天）；②双肺浸润影（无法用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③呼吸衰竭无法由心源性肺水肿或容量过负荷完全解释（需通过超声或血流动力学评估）；④低氧血症（根据氧合指数分级）。其中“无法由心源性因素解释”为必要条件。

5.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）患儿使用吸入一氧化氮（iNO）的目标是：

A.降低肺动脉压，同时不降低体循环血压

B.提高PaO?至≥80mmHg

C.使经皮血氧饱和度（SpO?）≥95%

D.减少机械通气时间

答案：A

解析：iNO通过选择性扩张肺血管降低肺动脉压，同时避免体循环血管扩张。目标是在维持体循环血压稳定的前提下，改善氧合（SpO?维持90%-95%即可，避免过度氧疗）。

6.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液时，首批生理盐水的推荐剂量为：

A.5ml/kg

B.10ml/kg

C.20ml/kg

D.40ml/kg

答案：C

解析：DKA补液需先快速纠正脱水及休克，首批予等渗盐水20ml/kg（1小时内输注），之后根据脱水程度（通常10%-15%）计算总液量，48小时内匀速补充（避免脑水肿）。

7.评估儿童急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期中，1期的血肌酐标准是：

A.基线值的1.5-1.9倍

B.基线值的2.0-2.9倍

C.基线值的≥3.0倍

D.基线值的≥4.0倍

答案：A

解析：KDIGO分期1期：血肌酐≥基线1.5-1.9倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持续6-12小时；2期：血肌酐≥2.0-2.9倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持续≥12小时；3期：血肌酐≥3.0倍，或尿量＜0.3ml/kg/h持续≥24小时，或无尿≥12小时。

8.儿童暴发性心肌炎出现心源性休克时，首选的正性肌力药物是：

A.多巴胺（5-10μg/kg/min）

B.多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）

C.肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）

D.去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）

答案：B

解析：暴发性心肌炎以心肌收缩力下降为主，多巴酚丁胺选择性激动β1受体，增强心肌收缩力而不显著增加心率及外周阻力，优于多巴胺（高剂量时α受体激活增加后负荷）。

9.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）亚低温治疗的核心体温目标是：

A.32-33℃

B.33-34℃

C.34-35℃

D.35-36℃

答案：B

解析：新生儿HIE亚低温治疗推荐核心体温维持33.5±0.5℃（33-34℃），持续72小时，复温速度≤0.5℃/h。

10.儿童重症手足口病（EV71感染）合并神经源性肺水肿的关键病理机制是：

A.病毒直接损伤肺泡上皮

B.交感神经过度激活导致肺毛细血管静水压升高

C.低蛋白血症引起的渗透性水肿

D.呼吸机相关性肺损伤

答案：B

解析：EV71感染可引起脑干脑炎，导致交感神经过度兴奋（儿茶酚胺风暴），全身血管收