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肛肠外科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于齿状线的解剖学意义，下列描述错误的是：

A.齿状线以上由直肠上动脉供血，以下由肛管动脉供血

B.齿状线以上淋巴引流至髂内淋巴结，以下引流至腹股沟淋巴结

C.齿状线以上黏膜受自主神经支配，痛觉不敏感；以下皮肤受阴部内神经支配，痛觉敏锐

D.齿状线以上发生的痔为内痔，以下为外痔

2.患者男性，45岁，主诉“排便时肛门撕裂样疼痛伴鲜血，便后疼痛持续数小时”，最可能的诊断是：

A.内痔脱出嵌顿

B.肛裂

C.肛周脓肿

D.肛瘘急性感染

3.肛瘘手术中最关键的原则是：

A.彻底清除瘘管内坏死组织

B.避免损伤肛门括约肌功能

C.一期缝合创面促进愈合

D.术后常规使用抗生素预防感染

4.直肠癌最常见的远处转移部位是：

A.肝脏

B.肺脏

C.骨骼

D.脑

5.关于痔的非手术治疗，下列说法错误的是：

A.胶圈套扎术适用于Ⅱ、Ⅲ度内痔

B.硬化剂注射治疗可引起局部坏死或感染

C.红外线凝固疗法仅适用于症状轻微的Ⅰ、Ⅱ度内痔

D.痔动脉结扎术（HAL）通过阻断痔的动脉血供达到治疗目的

6.肛周脓肿最常见的类型是：

A.骨盆直肠间隙脓肿

B.直肠后间隙脓肿

C.坐骨直肠间隙脓肿

D.肛门周围皮下脓肿

7.诊断直肠癌最直接且可靠的检查方法是：

A.直肠指检

B.粪便隐血试验

C.电子结肠镜+活检

D.盆腔MRI

8.肛裂“三联征”指的是：

A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

B.肛裂、肛瘘、肛周脓肿

C.肛裂、内痔、外痔

D.肛裂、肛门狭窄、肛门失禁

9.患者女性，60岁，因“大便习惯改变3个月，黏液血便1周”就诊。直肠指检触及距肛缘4cm质硬肿物，固定，指套染血。为明确肿瘤分期，首选的检查是：

A.腹部CT

B.盆腔MRI

C.胸部X线

D.全身骨扫描

10.关于低位直肠癌保肛手术的适应证，错误的是：

A.肿瘤下缘距肛缘≥3cm

B.肿瘤未侵犯括约肌复合体

C.患者肛门功能良好

D.肿瘤分化程度低（低分化腺癌）

11.内痔的主要临床表现是：

A.肛门疼痛

B.便后出血及痔核脱出

C.肛门瘙痒

D.排便困难

12.肛瘘的“Goodsall定律”用于判断：

A.瘘管的走行方向

B.肛瘘的内口位置

C.肛瘘的外口数量

D.肛瘘的感染程度

13.患者男性，30岁，肛周持续性跳痛3天，局部红肿、压痛明显，伴发热（T38.5℃）。最合理的处理是：

A.静脉输注抗生素+温水坐浴

B.立即行脓肿切开引流术

C.局部外敷鱼石脂软膏

D.口服缓泻剂保持大便通畅

14.直肠癌根治术后最常见的并发症是：

A.吻合口瘘

B.尿潴留

C.切口感染

D.下肢深静脉血栓

15.关于直肠肛管周围间隙的描述，错误的是：

A.肛门周围间隙位于坐骨肛管横膈与肛门周围皮肤之间

B.坐骨直肠间隙位于坐骨结节与肛门之间，左右相通

C.骨盆直肠间隙位于肛提肌以上，腹膜以下

D.直肠后间隙位于直肠与骶骨之间，与骨盆直肠间隙不相通

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.直肠指检对下列哪些疾病有诊断价值？

A.直肠癌

B.内痔

C.肛瘘

D.肛周脓肿

2.肛裂的保守治疗措施包括：

A.口服缓泻剂保持大便通畅

B.局部使用硝酸甘油软膏缓解括约肌痉挛

C.坐浴（1:5000高锰酸钾溶液）

D.胶圈套扎术

3.痔的手术治疗指征包括：

A.Ⅰ度内痔反复出血

B.Ⅱ度内痔脱出后需手辅助回纳

C.Ⅲ度内痔长期脱出无法回纳

D.内痔合并血栓形成、嵌顿

4.直肠癌的转移途径包括：

A.直接浸润

B.淋巴转移

C.血行转移

D.种植转移

5.肛瘘的分类依据包括：

A.瘘管与肛门括约肌的关系

B.内口位置

C.外口数量

D.瘘管的长短

三、简答题（每题10分，共20分）

1.简述内痔的分度标准及各度的临床表现。

2.试述直肠癌的诊断流程（从初诊到确定分期）。

四、病例分析题（共35分）

患者男性，58岁，主诉“排便习惯改变伴便血4个月，加重1周”。4个月前无明显诱因出现大便次数增多（3