附件1：北部湾财产保险股份有限公司个人甲状腺恶性肿瘤复发疾病保险附加医疗费用保险条款.docxVIP

北部湾财产保险股份有限公司

个人甲状腺恶性肿瘤复发疾病保险附加医疗费用保险条款

总则

第一条本附加险合同附加于北部湾财产保险股份有限公司个人甲状腺恶性肿瘤复发疾病保险（以下简称“主险合同”）。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同无效，本附加险合同亦无效。

保险责任

第二条在保险期间内，被保险人在等待期后经中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）医院的专科医生确诊为主险合同约定的甲状腺恶性肿瘤首次复发,并在医院接受治疗的，对于被保险人自确诊之日实际发生的需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用、门诊手术医疗费用、特殊门诊医疗费用和住院前后门急诊医疗费用，保险人在扣除约定的免赔额后，按照本合同约定的给付比例给付甲状腺恶性肿瘤复发医疗保险金。

保险人在本项下累计给付金额之和以本合同约定的甲状腺恶性肿瘤复发医疗保险金额为限，当累计给付金额之和达到甲状腺恶性肿瘤复发医疗保险金额时，保险人对被保险人在甲状腺恶性肿瘤复发医疗保险金项下的保险责任终止。

若本合同保险期间届满时被保险人甲状腺恶性肿瘤本次治疗仍未结束并出院，对被保险人甲状腺恶性肿瘤首次复发确诊之日起365天内（含第365天）发生的符合本合同约定的医疗费用，保险人仍按照本合同保险责任约定在甲状腺恶性肿瘤复发医疗保险金额内承担给付保险金的责任。

免赔额

第三条本合同中的免赔额是指被保险人在保险期间内发生的、虽然属于本合同保险责任范围内的医疗费用，但依照本合同约定仍旧由被保险人自行承担，本合同不予赔付的金额。

只有当保险期间内的免赔额因以下两种情况抵扣完毕时，保险人才开始按照约定承担赔付责任：

（一）被保险人自行承担的属于本合同保险责任范围内的医疗费用,包括其基本医疗保险个人账户支出的医疗费用；

（二）从基本医疗保险和公费医疗保险之外的其他途径获得的属于本合同保险责任范围内的医疗费用补偿。

通过基本医疗保险和公费医疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。

免赔额由投保人与保险人在订立本合同时协商确定，并在本合同中载明。

补偿原则和赔付标准

第四条（一）本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。

（二）若被保险人以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保，但未以参加基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的，则保险人根据本合同约定的给付比例进行赔付。

责任免除

第五条因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的或发生如下列明的医疗费用，保险人不承担给付保险金的责任:

（一）被保险人所患既往症，及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用；等待期内确诊的疾病；等待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染（但因意外事故致有伤口而生感染者不在此限）或其他医疗导致的伤害；未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；未被治疗所在地权威部门批准的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物，以及上述治疗或药品药物导致的后续医疗费用；所有基因疗法和细胞免疫疗法造成的医疗费用。

（二）各类医疗鉴定、检测费用，包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定费用；因职业病、医疗事故导致的医疗费用；

（三）被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用；各类物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法发生的医疗费用；器官移植手术中器官本身的费用和获取器官过程中的费用；

（四）未经医生建议自行进行任何治疗或未经医生处方自行购买药品产生的费用；虽持有医生处方或建议，但未在开具处方的医生执业的医疗机构购买药品、医疗器械或医疗耗材产生的费用（以收费票据载明信息为准）；虽持有医生建议，但治疗在非医疗机构进行或费用由非医疗机构收取（以医疗费票据载明信息为准）；虽持有医生处方，但处方剂量超过30天部分的药品费用；被保险人的疾病状况对购买或领取的特定药品已经形成耐药；冒名住院、被保险人未到达医院就诊即代诊、不符合入院标准、挂床住院或住院病人应当出院而拒不出院（从医院确定出院之日起发生的-一切医疗费用）；

（五））被保险人除甲状腺恶性肿瘤首次复发外，由其他原因导致的治疗费用。

保险金的申请与给付

第六条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应当提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实所申请项目的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

（一）保险金给付申请书