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急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南

一、创伤概述

创伤是各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，引起的组织结构完整性破坏或功能障碍。急诊科面对的创伤患者病情复杂多样且往往较为紧急，及时、准确的诊疗对于改善患者预后至关重要。

二、创伤患者的接诊与评估

（一）初步评估

1.气道

-观察患者气道是否通畅，有无异物阻塞、舌后坠等情况。若存在异物，应立即采取手法或器械取出。对于意识不清的患者，可采用仰头抬颌法或托颌法开放气道。

-评估患者的呼吸频率、节律和深度。正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，若呼吸频率过快或过慢、节律不规则或深度变浅，都提示可能存在呼吸功能障碍。

2.呼吸

-检查胸廓运动是否对称，有无反常呼吸运动（如连枷胸时出现的局部胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸）。

-听诊双肺呼吸音是否清晰、对称，有无啰音、哮鸣音等异常呼吸音。若一侧呼吸音减弱或消失，可能提示气胸、血胸等情况。

3.循环

-触摸患者的脉搏，评估脉搏的频率、节律和强度。常见的动脉搏动点有桡动脉、颈动脉等。正常成人脉搏频率为60-100次/分钟，若脉搏过快、过慢、不规则或微弱，都需要进一步评估。

-测量血压，了解患者的循环状态。血压过低可能提示休克，而血压过高可能与创伤应激等因素有关。

-观察患者的皮肤颜色、温度和湿度。面色苍白、皮肤湿冷常提示休克早期的表现。

4.意识状态

-采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识状态。GCS包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面，最高分为15分，最低分为3分。13-15分为轻度意识障碍，9-12分为中度意识障碍，3-8分为重度意识障碍。

（二）详细评估

在初步评估稳定患者生命体征后，进行详细的全身检查，以明确创伤的部位和程度。

1.头部

-检查头皮有无裂伤、血肿，有无颅骨骨折的迹象（如局部压痛、骨擦音等）。

-评估瞳孔的大小、形状、对光反射。双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失可能提示颅内病变，如颅内血肿、脑疝等。

-检查患者的听力、视力，有无鼻出血、脑脊液鼻漏或耳漏等情况。

2.颈部

-检查颈部有无压痛、畸形，有无颈椎骨折或脱位的可能。对于怀疑颈椎损伤的患者，应立即给予颈托固定，避免进一步损伤脊髓。

-检查颈部血管有无损伤，有无颈部血肿形成。

3.胸部

-详细检查胸部体征，除了前面提到的胸廓运动和呼吸音外，还应注意有无肋骨骨折的压痛点，有无皮下气肿等。

-对于怀疑有气胸、血胸等情况的患者，可进行胸部X线、超声或CT检查以明确诊断。

4.腹部

-检查腹部有无压痛、反跳痛和肌紧张，这是腹膜炎的典型体征。

-观察腹部有无膨隆，有无肝、脾等脏器损伤的可能。对于怀疑腹部脏器损伤的患者，可进行诊断性腹腔穿刺、腹部超声或CT检查。

5.四肢

-检查四肢有无骨折、脱位，观察肢体的肿胀、畸形、活动受限等情况。对于骨折患者，应给予临时固定，避免骨折断端进一步损伤周围组织和血管神经。

-检查四肢的血管和神经功能，如触摸肢体远端的动脉搏动，评估肢体的感觉和运动功能。

三、常见创伤的诊疗

（一）颅脑创伤

1.头皮损伤

-头皮裂伤：对于较小的头皮裂伤，可在局部麻醉下进行清创缝合。清创时应彻底清除伤口内的异物和失活组织，然后用丝线进行间断缝合。术后给予抗生素预防感染，一般5-7天拆线。

-头皮血肿：较小的头皮血肿可自行吸收，早期可给予冷敷以减少出血和肿胀，24-48小时后改为热敷促进吸收。对于较大的头皮血肿，可在严格无菌操作下进行穿刺抽吸，然后加压包扎。

2.颅骨骨折

-线性骨折：一般无需特殊处理，主要是观察患者有无颅内血肿等并发症。患者应卧床休息，给予对症治疗，如止痛、镇静等。

-凹陷性骨折：若凹陷深度超过1cm或伴有脑受压症状，如头痛、呕吐、意识障碍等，应考虑手术治疗，将凹陷的骨折片复位或去除。

3.脑损伤

-脑震荡：患者伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。治疗主要是卧床休息，给予对症治疗，如止痛、止吐等，一般预后良好。

-脑挫裂伤：患者意识障碍程度较重，持续时间较长，可伴有颅内压增高的症状。治疗包括保持呼吸道通畅、降低颅内压（如使用甘露醇等脱水剂）、防治脑水肿、营养神经等。对于严重的脑挫裂伤，若药物治疗无效，可考虑手术治疗，如脑减压术等。

-颅内血肿：根据血肿的部位可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。患者常有进行